第七节 早产儿分期及各期管理重点

一、早产儿分期
早产儿可能会发生很多并发症,且这些并发症发生有一定的时间顺序。另外,早产儿生后早期内环境受外部影响因素较多,容易发生内环境紊乱,造成严重并发症,且远期影响较大。因此,不同日龄的早产儿管理重点不同,只有抓住这一时期的重点问题,才能取得较好临床效果。
目前早产儿分期一般分为不稳定期(≤7天)和稳定期。该分期相对较为简单,但稳定期时间段较长,特别是生后2~3周的早产儿及3周以后的早产儿临床并发症的发生和监护方面仍存在较大差异,因此我们认为分为三期可能更符合早产儿临床特点。
早产儿可人为分为早期、中期和晚期。
早产儿早期:定义为生后一周以内的早产儿,包括第7天。
早产儿中期:定位为生后8~21天。
早产儿晚期:定义为生后≥22天。
注意区分早产儿晚期和晚期早产儿的概念。晚期早产儿是指胎龄≥34周但不满37周的新生儿。有关晚期早产儿的问题可参阅相关章节。
二、早产儿早期主要问题
●各种置管的管理。
●体温调节管理。
●颅内出血的诊断与预防。
●呼吸问题:呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、湿肺、早发型肺炎、呼吸支持技术、气漏综合征。
●循环问题:低血压、早产儿动脉导管未闭、心功能不全、循环功能监护。
●消化系统问题:早期肠道喂养、肠外营养。
●早产儿高胆红素血症。
●血液系统:血小板减少、贫血。
●水电解质平衡。
●早发型败血症。
三、早产儿中期主要问题
●早产儿早期问题的延续:包括颅内出血检测、体温调节、水电解质平衡、肠内外营养、PDA、高胆红素血症、呼吸管理等。
●肠内营养的逐步建立。
●NEC的预防和早期诊断处理。
●院内感染的预防和早期诊断处理。
●新生儿疾病筛查。
四、早产儿晚期主要问题
●早产儿脑室周围白质软化。
●支气管肺发育不良。
●喂养不耐受。
●生长发育监测和营养管理。
●胆汁淤积综合征。
●院内感染的预防和治疗。
●早产儿代谢性骨病筛查。
●早产儿听力筛查。
●早产儿视网膜病的筛查和治疗。
●早产儿出院前管理。
●早产儿出院后随访。

(程国强)