学习目标

掌握　胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断及处理原则。

胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合状况称为胎儿窘迫（fetal distress）。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期，临产后可表现为急性胎儿窘迫。胎儿窘迫是新生儿病率和死亡率上升的主要原因。

系母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常所致。常见因素有：①前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘等；②脐带异常，如脐带脱垂、过短、真结、缠绕、扭转，脐带血肿，脐静脉栓塞等；③母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致的休克等；④宫缩过强或不协调；⑤孕妇麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。

①母体因素：如合并先天性心脏病、肺部感染、重度贫血等；②胎儿因素：严重的心血管疾病、胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等致胎儿运输及利用氧的能力下降；③胎盘因素：因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘血管硬化、狭窄、梗死，胎盘绒毛间隙血液灌注不足。

分急性和慢性两种。

常发生于分娩过程中，可因母体因素、脐带因素、胎盘因素、宫缩异常、产程异常等因素引起，如：脐带脱垂、胎盘早剥、宫缩过强等，主要表现为：

产时胎心率变化是胎儿窘迫的重要征象，产时电子胎心监护评估为Ⅲ类图形（①胎心率基线变异缺失伴以下三种情况的任何一项：反复性晚期减速、反复性变异减速或胎儿心动过缓；②正弦波形），提示胎儿缺氧、酸中毒。产时胎心监护出现Ⅱ类图形时应持续监护和再评估，必要时可实施宫内复苏措施，若宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为Ⅲ类图形时提示胎儿缺氧，应紧急终止妊娠。

可分为3度：浅绿色为Ⅰ度、黄绿色为Ⅱ度、棕黄色稠厚为Ⅲ度。孕周越大，羊水胎粪污染的概率越高，单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合电子胎心监护进行评估。缺氧可使胎儿深呼吸增加，引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局。

胎动次数减少是胎儿宫内状况不良的表现之一，应予以警惕。严重缺氧可致胎动消失，继而胎死宫内。

主要发生于妊娠晚期，多因妊娠合并症及并发症所致，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、重度贫血等，可伴有胎儿生长受限，临产后更易出现上述急性胎儿窘迫临床表现。主要表现为：

（1）胎动减少或消失：胎动明显减少应警惕胎儿缺氧的可能。临床常见胎动消失一段时间后胎心音消失。

（2）电子胎心监护异常：NST异常应警惕胎儿宫内状况不良的可能（参见第四章第三节）。

（3）胎儿生物物理评分降低：胎儿生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫，≤6分为胎儿可疑缺氧（参见第四章第三节）。

（4）胎儿彩色多普勒超声血流监测异常（参见第四章第三节）。

应果断采取措施改善胎儿缺氧状态。

改变体位。吸氧（10L/min）增加母体血氧浓度。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

如因缩宫素或米索前列醇使用不当引起的强直性子宫收缩，应停止用药，并使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩。

①宫口未开全时，出现以下情况应立即剖宫产终止妊娠：产时电子胎心监护出现Ⅲ类图形，出现Ⅱ类图形经宫内复苏后无改善或发展为Ⅲ类图形；②宫口开全时，胎头双顶径在坐骨棘平面以下，应尽快阴道助产，娩出胎儿；③做好新生儿复苏准备。

应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。

（1）一般处理：改变体位，注意胎动变化，加强胎儿监护。

（2）积极治疗妊娠合并症和妊娠并发症。

（3）期待疗法：促进胎儿成熟、加强监测，同时告知孕妇及家属期待过程中胎死宫内的风险，适时终止妊娠。

（4）适时终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟伴胎动减少，若宫颈成熟、胎儿可耐受宫缩、无剖宫产指征，可在严密监护下阴道分娩。当NST出现正弦波形；产时电子胎心监护出现Ⅲ类图形，出现Ⅱ类图形经宫内复苏后无改善或发展为Ⅲ类图形；胎儿生物物理评分≤4分时应剖宫产终止妊娠。

胎儿窘迫危及胎儿生命及影响新生儿生存质量。其主要表现为胎心率异常或电子胎心监护异常、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、羊水粪染等。急性胎儿窘迫常发生于分娩过程中，处理原则为尽早消除病因、给氧，并尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫主要发生于妊娠晚期，多因妊娠合并症及并发症所致，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强胎儿宫内状况的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。分娩时做好新生儿复苏准备，视羊水胎粪污染程度和新生儿有无活力，酌情进行气管插管或正压通气。

1.胎儿窘迫的常见病因。　

2.急性胎儿窘迫的处理。