学习目标

掌握　羊水过少的概念、病因、临床表现和诊断要点。

了解　羊水过少对母儿的影响及处理原则。

妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少（oligohydramnios）。发生率为0.4%～4%。羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水过少者易发生胎儿窘迫、新生儿窒息。

可能与羊水生成减少、羊水外漏、羊水吸收增加有关。虽然羊水生成及循环机制至今尚未完全阐明，但临床可观察到羊水过少与下列因素有关：

妊娠晚期羊水过少多为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎盘退行性变、胎盘血流灌注不足以及宫内慢性缺氧均可引起羊水过少。过期妊娠时胎儿成熟过度，肾小管对抗利尿激素的敏感性增强，使尿量减少也是引起羊水过少的因素之一。

最常见的为胎儿泌尿系畸形，如先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻，以致无尿或尿液不能排入羊膜腔引起羊水过少。胎肺发育不全也可引起羊水过少。染色体异常、脐膨出、法洛氏四联症、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。

电镜检查发现羊膜退行性病变与羊水过少关系密切。胎膜早破时，羊水外漏速度超过生成速度，导致羊水过少。

前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利均有引起羊水过少的报道。

孕妇脱水，血容量不足时，母体血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。

手术产率和引产率均增加。

羊水过少可导致围产儿发病率和死亡率明显增高。羊水过少发生在妊娠早期时，胎膜与胎体粘连可造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期时，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿斜颈、曲背、手足畸形等，胎儿畸形率明显增加；脐带受压、胎儿缺氧率增加。

孕妇自觉腹部隆起程度小于孕龄，胎儿活动受限，胎动减少。胎动时可感到腹痛或不适，子宫较敏感，容易触发宫缩。腹部检查发现宫高及腹围值较小，尤以胎儿生长受限者明显。临产后宫缩多不协调。人工破膜时羊水极少。

是产前诊断羊水过少的主要辅助诊断方法。妊娠晚期AFV≤2cm为羊水过少，AFV≤1cm为严重羊水过少；或AFI≤5cm诊断为羊水过少，AFI 5～8cm应警惕有羊水过少的可能，注意监测羊水量。超声发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。超声检查对胎儿先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿生长受限等有较高的诊断价值。

破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时收集羊水直接测量，少于300ml则诊断确定（剖宫产时容易测量，而阴道分娩时，后羊膜囊羊水量难以估计，破膜时前羊水量少时，应警惕羊水过少的存在）。羊水过少时，羊水外观混浊、黏稠，可有胎粪染色。本方法缺点是不能早期诊断。

需排除胎儿染色体异常时可做羊水细胞培养，或采集脐血细胞培养，行染色体核型分析、荧光定量PCR快速诊断等。

妊娠晚期发现羊水过少应结合胎儿生物物理评分、电子胎心监护等，评价胎儿宫内状况，及早发现胎儿宫内缺氧。

根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。

对于羊水过少合并胎儿致死性畸形，一经确诊，尽早终止妊娠，多行乳酸依沙吖啶引产。对于多数非致死性畸形应根据其严重程度、对围产儿生命和生活质量的影响程度以及治疗效果，充分告知胎儿父母后选择是否放弃胎儿或进行治疗。对于要求抢救出生缺陷儿的孕妇，分娩过程中要严密监测胎儿状况，做好新生儿复苏及进一步救治的准备。

（1）妊娠期羊水过少：积极寻找病因，对因治疗。注意胎动。期待治疗过程中对胎儿宫内状况的评估和监护是关键，应定期复查超声，动态监测羊水量及脐动脉S/D值、评估胎儿生长发育情况。

（2）对胎膜早破而致羊水过少的患者，特别是孕周小于34周者，应根据母胎状况、当地医疗水平及孕妇和家属意愿综合进行决策。期待治疗期间应预防感染并动态监测羊水量和有无绒毛膜羊膜炎、评估胎儿宫内状况，不推荐羊膜腔灌注治疗。

（3）分娩期羊水过少：羊水过少可使得胎儿窘迫发生率增加。对胎儿储备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监测下行缩宫素滴注引产，临产后密切胎心监护，可尽早人工破膜观察羊水的性状和量。一旦出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产结束分娩。

羊水过少是导致新生儿窒息的高危因素，出生后应立即行脐动脉血气分析，结合Apgar评分判断是否存在新生儿窒息。分娩时尽可能儿科医生在场以便共同完成新生儿窒息复苏。当羊水胎粪污染时，应首先清理呼吸道，评估新生儿有无活力，酌情进行气管插管或正压通气。

羊水过少是胎儿危险的重要信号，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息。羊水过少的常见原因有：胎盘功能减退（过期妊娠、胎儿生长受限、子痫前期等）、胎儿畸形（胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等）、胎膜早破等。超声检查是诊断羊水过少的主要方法。对胎儿致死性畸形者，尽早终止妊娠；对未发现胎儿异常的羊水过少者应对因治疗、根据孕周决定处理方案。分娩时做好新生儿复苏的准备。

1.羊水过少的病因。　

2.羊水过少的超声诊断标准。