垂体病共有4类，即腺垂体病、垂体瘤、神经垂体病和空泡蝶鞍。其中对心血管系统有影响的是腺垂体病，后者又分为两类，一类是腺垂体功能减退，含垂体性侏儒症和成年人腺垂体功能减退症（Simmonds－Sheehan综合征），对心血管系统的影响与慢性肾上腺皮质功能减退的病理过程相同，包括心脏萎缩和心肌变性等；另一类是腺垂体功能亢进，含肢端肥大症、高泌乳素血症、泌乳素瘤、垂体性皮质醇增多症和垂体性甲状腺功能亢进，其中后两者与皮质醇增多症和甲状腺功能亢进对心脏的影响相同，因此，本节将重点阐述肢端肥大症的心血管病变。肢端肥大症（acromegaly）为腺垂体分泌生长激素过多导致全身组织增生、肥大及代谢紊乱的一组临床症候群。晚近报道本病涉及心血管损害颇多，随病程延长，心脏增大更加显著，尤其多见于50岁患者，受累明显者可诊断为肢端肥大症性心脏病（acromegalicheartdisease）。常见临床表现有高血压、心律失常及充血性心力衰竭，重症患者甚至猝死。

肢端肥大症的病因不明，主要病理为垂体生长激素细胞腺瘤或增生，分泌生长激素旺盛，引起软组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱。99%以上的肢端肥大症由垂体生长激素细胞瘤引起，极少数是由下丘脑的神经节细胞瘤分泌过多的生长激素引起；由外周组织分泌的异位生长激素释放激素或生长激素的肿瘤导致肢端肥大症更为罕见。

肢端肥大症患者大多由生长激素细胞腺瘤，少数由增生和腺癌所致，但亦可有混合瘤存在。瘤直径一般在2cm左右或更小，大者可达4cm。蝶鞍常扩大，鞍周围组织常受压迫侵蚀，有时可引起颅内压增高。晚期瘤内有出血及囊性变使功能从亢进急剧减退。生长激素（growth hormone，GH）过多的分泌作用于全身各组织和器官，通过信号转导系统刺激细胞的蛋白质合成和增殖。在内脏各器官病变中，骨骼系统病变最为明显。对心脏的作用随着病程的进展分为两个阶段。

在这一阶段的主要表现是心肌细胞增殖，心脏体积增大，心室壁增厚，整个心脏表现为对称性肥厚，而心腔狭小，舒张功能减退。

随着病程进展到衰退期，心力衰竭则为主要表现，此时心肌收缩力减弱，心排血量减少。

肢端肥大症患者可在临床上表现为亚临床心脏病，尤其是心脏舒张功能障碍。据此可提示，肢端肥大症患者之心室壁肥厚是在缺乏任何可致室壁张力增加的情况下发生的，主要表现为向心性肥厚，不同于单纯性向心性肥厚，它不引起心室内径的变化，除非已至病程晚期出现心力衰竭者，此类患者左、右心室多同时肥厚，且双心室舒张充盈均受损，休息时收缩功能无明显变化，但在运动时则左心室射血分数未有相应增加，提示心功能储备受损。

肢端肥大症早期心脏收缩力增强，心输出量增加，外周血管阻力下降，呈现高动力状态，心脏无明显形态学改变；随病程进展，心肌肥厚、间质增生、心室舒张功能减退、心输出量下降、周围组织灌注减少，临床可出现劳力性呼吸困难；更严重者，心室舒张功能减退，心输出量显著减少，组织学检查示心肌广泛纤维化，部分心肌坏死，伴淋巴及单核细胞浸润。

本病起病缓慢，病程长达20年以上，其病程可分为两期。

一般自20～30岁起病，最早表现为手足厚大、面貌粗陋、头痛疲乏、腰背酸痛，以及糖尿病症状。随后典型面貌逐渐出现，头部软组织增生，头皮、脸皮增粗变厚，额多褶皱，口唇增厚，耳鼻长大，舌大而厚，言语模糊，音调低沉。继而发生头部骨骼增生，以致脸形增大，下颌增长，眼眶上跨，前额骨、颧骨弓均增大、突出，同时四肢加粗，手指足趾短而粗，手背足背厚而宽。此期病程较长，可达5～10年。

当病情发展至高峰后渐现精神委靡，精神变态，随后开始出现多器官功能减退。垂体及其四周压迫症状在后期较多见，视野有障碍者占半数，下丘脑受压后有嗜睡、肥胖、尿崩症等表现，但颅压增高者少见。晚期常因垂体功能减退、代谢紊乱、糖尿病并发症、心力衰竭或继发感染而死亡。

约20%肢端肥大症患者出现充血性心力衰竭，有心悸、气促、下肢水肿，心浊音界增大，心尖区及肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，肺部检查可闻及湿性啰音，系心脏肥厚及间质纤维化引起收缩及舒张功能障碍所致，尤以后者为著。

心悸、胸闷、头晕，严重者可有晕厥。高达50%肢端肥大症患者可检出异常心电图，系与窦房结及房室结炎症及变性有关。另ST段压低也较多见，伴或不伴T波异常。左心室肥厚，室内传导异常，尤其是束支传导阻滞及室上性或室性异位心律，发生率随病程延长而增多。一组对照研究显示，肢端肥大症组检测出复杂性室性心律失常者占48%，而对照组仅为12%。

多见年长患者，发病率为25%～50%，若采用24小时血压检测记录者，则检出率更高。病情与病程久有关，多为轻度升高，且无并发症。

在疾病的晚期可并发垂体功能减退、代谢紊乱、糖尿病、高血压、心律失常、心力衰竭或继发感染等并发症。

白天血清生长激素浓度明显升高。正常生长激素放免测定的上限为5μg/L。尿生长激素测定是一种最近发展起来的无创性生长激素测定技术。一般本病患者的尿生长激素为正常人的50～100倍。

血清中IGF－1的水平能够反映生长激素的水平，而且IGF－1半衰期长，血清浓度比较稳定。IGF－1正常值为0.38～26.0μg/ml。

用于鉴别垂体生长激素腺瘤和下丘脑或外周的内分泌过量的GHRH导致垂体生长激素细胞增生。这两类患者均有肢端肥大症的表现。

口服葡萄糖100g后1小时测定血浆GH，测定值为10μg/L者可诊断。

可以有效地检出肢端肥大症患者的垂体异常。绝大多数患者有体积较大的垂体瘤，因此几乎所有的患者均可发现垂体肿瘤，并有1/3的患者出现蝶鞍外的扩张。

ST段抬高，可有T波异常，左室肥厚、劳损，室内传导阻滞（束支传导阻滞）等。

室间隔呈不对称性肥厚，左右心室肥大或单纯性室间隔肥厚，左室射血时间（left ventricular ejection time，LVET）缩短，射血前（pre ejection，PE）时间延长，PET/LVET比值增大。

需与原发性高血压、冠心病、肥厚型心肌病等鉴别。

起病多较缓慢，早期多无症状，偶由体格检查发现。有时可有头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心悸等症状，后期血压持续于高水平，并伴有心、脑、肾等靶器官损伤。但原发性高血压患者无肢端肥大症的特征性临床体征，无血生长激素升高，且生长激素可为葡萄糖所抑制。

尤其需与缺血性心肌病鉴别，系冠状动脉粥样硬化，心肌长期供氧障碍，心肌变性坏死，由纤维组织取代所致。心脏可逐渐增大，并反复心肌梗死，临床表现为心绞痛、心律失常和（或）充血性心力衰竭，但冠心病无肢端肥大症的特征性外貌，且无生长激素升高。然而，肢端肥大症可因代谢紊乱易于发生动脉粥样硬化而合并冠心病，遇此情况，可行冠状动脉造影鉴别之。

是一种常染色体显性遗传疾病。患者多有胸痛、心悸和劳力性呼吸困难等症状。超声心动图对诊断具有重要价值，显示心室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与后壁之比＞1∶1.3。梗阻者流出道狭窄，左心室腔较正常者小，二尖瓣前叶于收缩时前移。肢端肥大症性心脏病超声心动图有类似肥厚型心肌病之处。然而，按特征性外貌及生长激素升高，可资鉴别。

分基本治疗和对症治疗两部分，前者针对垂体瘤及增生所引起的功能亢进采取以下3种方法。

能刺激正常人分泌GH，但能抑制本病患者分泌GH及泌乳素。抑制GH需大剂量，为了避免不良反应，必须从极小剂量（1.25mg）开始，于睡前、进餐时与食物同服，起初1次/天，数天后能适应者可隔3～7天增加1.25～2.5mg，逐渐达到需要量，有时每天需60～70mg，一般在15mg以上，分2～3次口服。约2周后开始见症状减轻，压迫症状减少。2～3个月后可见明显疗效甚至肿瘤缩小，GH和泌乳素明显下降者占2/3左右。此药系多巴胺增强剂，对GH分泌仅起抑制作用，必须持续治疗数年，但停药后仍易复发，如无效或复发者常需辅以手术或放射治疗。常见反应有恶心、呕吐、便秘、头晕、低血压、雷诺现象、红斑、肢痛等。此药可用于小腺瘤或大腺瘤已有鞍外压迫症者，不论术前、术后或治疗前后均可见效，为目前首选。

近年来合成的八肽衍生物SMS201－995，具有抑制GH作用，每天剂量为200μg，分2～3次皮下注射，数月后可见效。赛庚啶为5－羟色胺受体拮抗药，可降低GH水平，但长期疗效未明。α受体阻滞药（如酚妥拉明、乌拉地尔）可暂降GH水平，但长期疗效不佳。

有外照射和内照射两种。GH细胞对照射60%～90%较敏感，可于形成期或有活动进展者采用。其指征为：①肿瘤未完全切除者；②术后GH仍较高者；③年老体弱全身情况不允许手术治疗，且瘤体小而GH升高不多者。采用剂量大多为40～50Gy，总有效率可达85%。

若经放射治疗后视力障碍加深，视野缩小继续恶化，其他病变亦无好转。若未经放疗而视野已严重损害，加之已有顽固性严重头痛、颅内压增高、垂体卒中和胰岛素抵抗性糖尿病者为手术减压及切瘤指征。手术疗效为60%～80%。尤其是大瘤虽经开颅手术，疗效仍较差。手术禁忌证为：①老年体弱伴其他疾病不能承担手术麻醉；②严重蝶窦感染。

通常肢端肥大症伴心血管损害者，可用纠正高血压、心力衰竭及心律失常的常规治疗及方法，疗效佳，但遇下述者，应予注意。

可予限钠，并给利尿药，以减少血容量，疗效显著，甚至超过原发性高血压者，所给剂量宜谨慎。

肢端肥大症心肌病者对常规治疗有抵抗。有报道，顽固性心力衰竭可考虑心脏移植术治疗。

肢端肥大症患者的死亡率约为正常人群的2倍，男性与心血管疾病有关，女性通常由恶性病变所致，晚期患者多系呼吸道继发感染致死。

本病的心血管系统损害来自于垂体疾病，所以积极治疗原发病是预防本病的关键所在。

肢端肥大症性心肌病的食疗方法：①低脂、高蛋白、适量纤维素，多吃新鲜水果蔬菜等富含维生素的食物；②少食多餐，每餐不宜过饱，晚餐应尽量少吃；③多喝水。