血崩伴眩晕1例

周某，女，41岁，初诊：1984年11月18日。

素月经量多，近三个月来，月经量特多，每用纸4～5刀，经行7～8天干净，经行腹痛，色红有块，经期提前一周左右，经净后白带中夹有血丝。经行时常发眩晕，甚时不能起床，睁眼视物旋转，恶心呕吐，耳鸣；平素口干苦，小便黄，大便干，纳差乏力，入睡多梦，牙龈出血，烦躁、心慌、多汗，末次月经1984年10月30日。西医诊断：梅尼埃病、继发性贫血。曾用中药治疗，多用化痰之药，无效，舌质淡，苔黄微厚欠润，脉细数滑。

此肝肾不足，肝阳偏旺，肝旺侮脾。治宜滋肾潜阳，健脾止呕。

竹茹10g　白术10g　山药15g　甘草4.5g　橘红9g　白芍20g　枸杞子15g　石决明30g　熟地20g　茯苓12g　旱莲草24g　阿胶15g

二诊：1984年12月5日。

服药后月经于11月25日来潮，量减少，仅用纸3刀⁺，经行6天干净，腹痛减轻，眩晕发作次数减少，余症均明显减轻，仍纳差，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方去阿胶。

三诊：1985年2月25日。

服药后月经基本正常，眩晕近一月未发，纳食增加，余无特殊不适，舌红，苔薄，脉细。

继服上方以善其后。

按：月经量多伴眩晕，内科就诊以其苔厚、呕吐、脉滑数均以痰热论治，治痰之药燥而伤阴，病情有增无减。黄老观其月经量多，肝血肾精受伐，肝体柔性刚，赖水以养，今失其阴柔则刚燥之性易萌，肝乃风木之脏，风性喜动，木性外发，又内寄相火，一有激动龙雷不潜，相火外腾，上扰清空而眩晕、耳鸣；肝旺侮脾，纳差，使胃气上冲则呕吐；肝阳化火故口干苦，小便黄，大便干结，热扰血室，疏泄无度，则月经量多。若是痰浊为患，大便应溏，且服化痰药后病情应缓解，今病情加重，可见非痰所致。实肝肾不足，肝阳上扰，肝旺侮脾。正如叶天士说：“水亏不能涵木，厥阴化风鼓动，烦劳阳外，病甚自发矣。”虽眩晕、呕吐、耳鸣表现在上，实病根在下，长期精血耗损所致，伐其下者，枯其上也。治宜滋养肝肾为主，方用熟地、枸杞子、旱莲草滋肾壮水，滋其苗者灌其根也，重用白芍、阿胶养肝血、柔肝敛阴，阿胶、旱莲草又可止血崩，此肝肾同滋，抑木务先滋水，阴平则阳自秘，平肝重在养血，血充则肝自平。白术、山药、茯苓、甘草健脾，木横土衰，培中可效；用竹茹清肝热，利小便，又可降胃中上逆之气，使之下行；石决明平肝潜阳，正如叶天士所曰：“凡肝阳有余，必以介类潜之”，收摄横逆龙相之火。全方肝脾肾三脏同治，滋肾之液以清热，缓肝之急以熄风，培土之虚以生精血，扶阴分之不足为主，抑阳分之有余为辅，不治月经而月经自调。从此例可见，治此等虚风暗动之症，其风非发散可解，其火非沉寒可清，重在滋补，以培其本。正如《景岳全书》眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十之一二耳。