第四节 施灸的体位选择和施灸顺序

一、施灸的体位选择

临床施灸，应选择正确的体位，要求病人的体位宜平正舒适，这不仅有利于准确点穴，而且还有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。其原则是，便于医生正确取穴，方便操作，病人肢体舒适，能坚持完成施灸的全过程。一般来说，可采取卧位，体位自然，肌肉放松，施灸的腧穴明显暴露，艾炷放得平稳，燃烧时火力集中，热力易于深透肌肤，从而提高疗效。灸膝以下穴位也以正坐为宜。若体位勉强，往往取穴不准，或病人不能坚持施灸而移动肢体，造成艾炷倾滑，烫伤皮肤，疗效不佳。正如《备急千金要方·针灸上》说：“凡点灸法，皆须平直，四肢勿使倾侧，灸时孔穴不正，无益于事，徒破好肉耳，若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之，反此亦不得其穴矣。”常用的体位有以下5种：

（1）仰靠坐位：此体位适用于头面、颈前和上胸部的穴位。

（2）俯伏坐位：此体位适用于头顶、后项和背部的穴位。

（3）侧卧位：此体位适用于侧身部以少阳经为主的穴位。

（4）仰卧位：此体位适用于胸腹部以任脉、足三阴经、阳明经为主的穴位。

（5）伏卧位：此体位适用于背腰部以督脉、太阳经为主的穴位。

在坐位和卧位的基础上，根据取穴的要求，四肢可放置在适当的屈伸姿势，常用的姿势有以下3种：

（1）仰掌式：适用于上肢屈（掌）侧（手三阴经）的穴位。

（2）曲肘式：适用于上肢伸（背）侧（手三阳经）的穴位。

（3）屈膝式：适用于下肢内外侧和膝关节处的穴位。

二、施灸顺序

施灸顺序，一般是先灸上部，后灸下部；先背部，后腹部；先头部，后四肢；先灸阳经，后灸阴经；施灸壮数先少后多。正如《备急千金要方·针灸上》说：“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下。”《千金翼方》说：“凡灸法先发于上，后发于下；先发于阳，后发于阴。”《明堂灸经》也说：“先灸上，后灸下，先灸少，后灸多，宜慎之。”按这种次序进行，取其从阳引阴而无亢盛之弊。如果不按顺序，先灸下部，后灸头面，病人往往有面烘热、咽干口燥等不适之感。即便无此后遗症状，颠倒乱灸，可致病人反复改变姿势，拖长灸疗时间。

当然，临床施灸，也应根据病人的具体情况，因病制宜，特殊情况，宜灵活掌握。