二、 消化性溃疡

消化性溃疡是指病变侵犯胃及十二指肠黏膜及其深层组织所导致的一种局部缺损，根据发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡和吻合口溃疡等。也可发生于与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位，如食管下段、胃空肠吻合口附近及Meckel憩室等。各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近。年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史。

（一）病 因

（1）胃酸和胃蛋白酶的侵袭 胃酸和胃蛋白酶是对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用的主要因素。十二指肠溃疡患者基础胃酸、壁细胞数量及壁细胞对刺激物质的敏感性均高于正常人，且胃酸分泌的正常反馈抑制机制亦发生缺陷，故酸度增高是形成溃疡的重要原因。

（2）胃和十二指肠黏膜的防御功能受损 在各种攻击因子的作用下，黏膜血液循环及上皮细胞的分泌与更新受到影响，屏障功能受损，发生黏膜缺血、坏死而形成溃疡。

（3）幽门螺杆菌感染 儿童十二指肠溃疡幽门螺杆菌检出率约为60%，幽门螺杆菌被根除后溃疡的复发率即下降，说明幽门螺杆菌在溃疡病发病机制中起重要作用。

（4）遗传因素 消化性溃疡的发生具有遗传因素的证据，部分患儿可以有家族史，单卵双胎发生溃疡的一致性也较高。但其家族史也可能与Hp感染的家族聚集倾向有关。O型血的人十二指肠溃疡发病率较其他血型的人高。

（5）其他 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当（如暴饮暴食）及过冷、油炸食品和气候因素、对胃黏膜有刺激性的药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素）等均可降低胃黏膜的防御能力，引起胃黏膜损伤。

（二）症 状

由于溃疡在各年龄阶段的好发部位、类型和演变过程不同，临床症状和体征也有所不同，年龄愈小，症状愈不典型，不同年龄患者的临床表现有各自的特点：

（1）新生儿期 多为应激性溃疡，常继发于败血症、休克、缺氧后。主要表现为呕血、便血、胃和十二指肠穿孔。

（2）婴幼儿期 表现为反复呕吐，腹痛，生长停滞和胃肠道出血。

（3）学龄前期 以脐周或上腹部反复疼痛、纳差、反复呕吐或胃肠道出血为主要表现。

（4）学龄期 表现为周期性发作性上腹疼痛，胃溃疡者常为饭后疼痛，十二指肠溃疡者常为饭前及夜间疼痛。部分患儿常因上消化道出血、急性溃疡穿孔首次就诊。

（三）预 防

（1）对非甾体类抗炎药引起溃疡的复发预防及初始预防：对服用非甾体类抗炎药后出现的溃疡，如情况允许应立即停用非甾体类抗炎药；如病情不允许，可换用对黏膜损伤小的非甾体类抗炎药，如特异性环氧化酶抑制药（如塞来昔布）。对停用非甾体类抗炎药者，可给予常规剂量常规疗程的H2受体阻滞药或质子泵抑制药治疗；对不能停用非甾体类抗炎药者，应选用质子泵抑制药治疗（H2受体阻滞药疗效差）。因幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药是引起溃疡的两个独立因素，因此应同时检测幽门螺杆菌，如有幽门螺杆菌感染应同时根治幽门螺杆菌。溃疡愈合后，如不能停用非甾体类抗炎药，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性，都必须继续质子泵抑制药或米索前列醇长程维持治疗以预防溃疡复发。对初始使用非甾体类抗炎药的患儿是否应常规给药预防溃疡的发生仍有争论。已明确的是，对于发生非甾体类抗炎药溃疡并发症的高危患儿，如既往有溃疡病史、同时应用抗凝血药（包括低剂量的阿司匹林）或糖皮质激素者，应常规予以抗溃疡药物预防。目前认为，质子泵抑制药或米索前列醇预防效果较好。

（2）溃疡复发的预防：有效根除幽门螺杆菌及彻底停服非甾体类抗炎药，可消除消化性溃疡的两大常见病因，因而能大大减少溃疡复发。对溃疡复发同时伴有幽门螺杆菌感染复发（再感染或复燃）者，可予以根除幽门螺杆菌再治疗。下列情况则需用长程维持治疗来预防溃疡复发：不能停用非甾体类抗炎药的溃疡病患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性（如前述）；幽门螺杆菌相关溃疡幽门螺杆菌感染未能被根除；幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌及非甾体类抗炎药溃疡）；幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。长程维持治疗一般以H2受体阻滞药或质子泵抑制药常规剂量的半量维持，而对非甾体类抗炎药所致溃疡复发的预防，则多用质子泵抑制药或米索前列醇。

（四）调 养

中药方剂

◎失笑散合丹参饮

【材料】丹参10克，蒲黄6克，五灵脂6克，香附6克，延胡索6克，砂仁3克，甘草3克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】活血化瘀，理气止痛。适用于瘀血停滞型溃疡。

◎黄芪建中汤

【材料】炙黄芪10克，白芍10克，饴糖10克，生姜6克，炙甘草6克，桂枝3克，大枣3枚。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】健脾益气，温中止痛。适用于脾胃虚寒型溃疡。

药粥

◎砂仁粳米粥

【材料】粳米60克，砂仁5克。

【制法】先将粳米淘净煮成粥后，调入砂仁末，再煮沸1～2开即可。

【用法】分早晚两次服用。

【功效】行气调中，和胃健脾。适用于胃及十二指肠溃疡。

保健菜肴

◎萝卜丝鲫鱼汤

【材料】鲜鲫鱼40克，白萝卜丝20克，猪骨头汤1碗，胡椒末少许，生姜末1撮，葱白末1撮，猪油8克，食盐1汤匙。

【制法】先把鲫鱼剖去鳞杂，白萝卜切成细丝，再将猪油下锅，文火煎沸。先下生姜炸焦捞出，再放入鲫鱼，熘炸一遍，以鱼尾翘起为度。随即倒入事先炖好的猪骨头汤或者开水亦可。继续投入萝卜丝、胡椒、食盐、生姜末，仍用文火烹煮20～30分钟即可盛在碗内，撒上葱白末即成。

【用法】佐餐食用。

【功效】开胃消食。适用于消化性溃疡。

◎七叶一枝花炖猪肚

【材料】七叶一枝花20克，新鲜猪肚1个，食盐适量。

【制法】将七叶一枝花用冷水浸透，塞入洗净的猪肚内，将猪肚两端扎紧，放砂锅中加入2500毫升清水，加入食盐，文火慢炖至大约1500毫升时，将猪肚捞起、切开，倒出药渣。将猪肚切成片状、放入砂锅内，再次煮沸后，便可服用。

【用法】分数次吃下猪肚。每隔4日吃1个猪肚。一般3剂，严重的4～5剂即可见效。

【功效】清热解毒，消肿止痛。适用于消化性溃疡。

◎乌贼骨猪肚

【材料】鲜猪肚500克，乌贼骨20克，浙贝母15克，乳香10克。

【制法】用适量面粉与猪肚反复干揉，至猪肚上的黏液全被粘去，然后用水冲洗干净；把猪肚与药物放在一起，加少许盐和适量凉水用文火煎煮猪肚熟透为宜，再滤去药渣，将猪肚切碎放容器内备用。

【用法】每日两次，每次50克左右。以3～5天为1个疗程。

【功效】养胃消胀，愈合溃疡面。适用于消化性溃疡。

爱心小贴士

消化性溃疡日常生活调养注意事项有哪些？

（1）培养患儿健康乐观的性格，树立战胜疾病的信心。加强心理开导，避免心理压力。

（2）对患儿多一份关爱，但不要溺爱。要保持患儿稳定的情绪和愉快的精神状态，不生闷气，不过分激动。

（3）溃疡病的发生与加重都与生活无规律和劳累过度、精神紧张有关。因此，规律生活、合理休息是促进溃疡愈合的重要条件。特别是要保证每天有充足的睡眠，切忌熬夜和过度劳累。

（4）饮食清淡，加强营养。应选择营养价值高、细软易消化的食物。主食可以稀饭、细面条、软米饭等为主，其中以面食最佳，适量的牛奶被认为是溃疡病人的理想食品，维生素A、复合维生素B、维生素C亦有修复溃疡面的作用，故胃溃疡患儿可选取用新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物。

（5）饮食少渣，避免刺激。应避免食用坚硬、粗糙及含纤维素多的食物，如干果类、各种粗粮、腊肉、芹菜、竹笋等。应忌酒及辛辣刺激的食物，如红薯、生葱、生蒜、洋葱等，烹调也要得当，以蒸、烧、炒、炖等法为佳。

（6）饮食规律，定时定量。应该一日三餐，定时定量，避免吃零食，吃饭时一定要细嚼慢咽。