五、 支气管肺炎

支气管肺炎又称“小叶肺炎”，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿为多，一年四季均可发生，但冬春季多发。西医学认为，小儿支气管肺炎多由肺炎球菌所致，主要病变分散在支气管附近的肺泡，以支气管壁及黏膜发炎为主，一般不影响深部。但是，小病灶可能会融合成较大范围的支气管肺炎。

中医学认为，本病主要属“风温”病的范围，是由于肺卫不固，风热从肌表口鼻犯肺，以致热郁肺气，蒸液成痰造成的。若病邪进一步内侵，即可发生热入营血和正虚邪陷的变化。

（一）病 因

（1）病原微生物感染 导致小儿患支气管炎的主要病原微生物是细菌和病毒，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和绿脓杆菌等。

（2）免疫力低下 有些小儿由于先天不足或后天营养不良、佝偻病等原因导致免疫力低下。这样的小儿，即使肺部没有进入过多的细菌或病毒，在秋冬季节依然会很容易罹患支气管肺炎。

（二）症 状

起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3天后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，伴鼻翼翕动，甚至三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大叩诊可有浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿啰音。

骤发的肺炎有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38℃～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张热型或不规则发热。弱小患儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1:4上升为1:2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼翕动、三凹征及口周、指甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿啰音，有轻微的叩诊浊音。数日后，可闻细湿啰音或捻发音。病灶继续扩散时，可听到管状呼吸音，并叩诊有浊音。如果发现一侧肺叩诊有实音或呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

世界卫生组织儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促是指2月龄以下呼吸≥60次/分钟，2～12月龄呼吸≥50次/分钟，1～5岁呼吸≥40次/分钟。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和发绀。

（三）预 防

（1）平时加强身c体锻炼，可以有效增强小儿的体质，使机体耐寒并对环境温度变化的适应能力增强，有效预防小儿支气管肺炎。

（2）注意营养，及时增添辅食，这样可以增强体质，有效预防佝偻病和营养不良，是预防小儿支气管肺炎的关键。

（3）培养良好的卫生习惯，多晒太阳，并注意时常开窗保持室内通风。

（4）在秋冬流感多发季节，不带小儿去人多拥挤的地方，这样可以有效将孩子和呼吸道感染的病人隔离开。因为弱小的孩子与这类病人接触后，很容易被感染并发展成肺炎。

（四）调 养

中药方剂

◎三拗汤

【材料】麻黄3克，杏仁9克，紫苏子9克，紫苏梗9克，甘草6克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】辛温解表，宣肺平喘。适用于风寒闭肺。

◎麻杏石桔甘草汤

【材料】麻黄3克，杏仁6克，石膏15克，桔梗6克，甘草6克，前胡10克，百部10克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】辛凉解表，宣肺平喘。适用于风热闭肺。

◎麻杏石甘汤加葶苈大枣泻肺汤

【材料】炙麻黄3克，杏仁6克，生石膏10克，甘草6克，葶苈子10克，大枣3枚，黄芩10克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】清热宣肺，涤痰定喘。适用于痰热闭肺。

◎沙参麦冬汤

【材料】沙参12克，麦冬12克，玉竹12克，天花粉9克，炙枇杷叶9克，扁豆9克，桑叶6克，炙甘草6克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】养阴清热，润肺化痰。适用于阴虚肺热。

药粥

◎杏仁粥

【材料】杏仁15克，粳米50克，冰糖适量。

【制法】将杏仁洗净去皮、尖，捣碎，粳米淘净，共放入锅内加水煮成稀粥，加入冰糖调味即成。

【用法】早、晚餐食用。

【功效】宣肺化痰。适用于各型肺炎。

药汤

◎生姜芥菜汤

【材料】鲜芥菜250克，生姜15克，盐适量。

【制法】把鲜芥菜洗净切片，生姜洗净切片，一并入锅加水适量煮约20分钟，加盐调味即可。

【用法】喝汤，芥菜可吃可不吃。

【功效】辛温散寒，理气化痰。适用于风寒闭肺型肺炎。

◎冬瓜萝卜汤

【材料】冬瓜250克，萝卜1个，葱白6根，盐适量。

【制法】冬瓜洗净切开，萝卜洗净切块，葱白洗净待用，把冬瓜、萝卜共放入锅内加水煮，待冬瓜、萝卜即将熟烂时，加入葱白稍煮，最后加入盐调味即可。

【用法】每日1剂，温热食用。

【功效】疏风宣肺，清热化痰。适用于风热闭肺型肺炎。

◎百合萝卜汤

【材料】百合50克，萝卜1个，盐适量。

【制法】把百合洗净切块，萝卜洗净切块，然后共放入锅内加水煮，待百合、萝卜熟时加入盐调味即可。

【用法】每日1剂，温热食用。

【功效】清肺热，化痰浊。适用于痰热闭肺型肺炎。

◎洋参燕窝汤

【材料】西洋参10克，燕窝10克，冰糖少许。

【制法】西洋参洗净切薄片，燕窝清水浸泡拣去羽毛、杂质，洗净，然后把西洋参、燕窝、冰糖共放入炖盅内用文火隔水炖3小时即可。

【用法】每日1剂，温热食用。

【功效】益气养阴，润肺止咳。适用于6岁以上久咳不愈的肺炎恢复期患儿，证属阴虚肺热型和肺脾气虚型者。

保健菜肴

◎银耳梨子膏

【材料】银耳15克，雪梨2个，冰糖适量。

【制法】将银耳浸软洗净，雪梨洗净去皮、核，切块，然后共放入锅内加水同煮，待银耳煮熟烂汤稠时，加冰糖，化均匀即可。

【用法】佐餐食用。

【功效】养阴清热，润肺止咳。适用于肺炎恢复期之阴虚肺热型。

◎川贝蒸雪梨

【材料】川贝6克，雪梨1个，冰糖适量。

【制法】将川贝研粉，雪梨洗净对剖，挖去核，装入川贝粉，再把梨对拼好，用竹签（或牙签）固定，放入大碗中，加冰糖及少许清水，隔水蒸40分钟。

【用法】吃梨喝汤。

【功效】润燥化痰，清肺止咳。适用于久咳不愈的肺炎恢复期患儿，证属阴虚肺热型者。

◎芪虫老鸭煲

【材料】黄芪10克，冬虫夏草5克，老鸭半只，料酒、生姜、盐各适量。

【制法】把黄芪、冬虫夏草分别洗净，干纱布包裹待用。鸭子宰杀后去毛及内脏，对剖取半支切块，再把鸭块放入砂锅加水煮5分钟，捞出鸭块，把肥油腥水倒掉，再把鸭块和黄芪包、冬虫夏草包、生姜、料酒，共放入砂锅内加水，武火煮沸，文火煮3小时，最后加盐调味即可。

【用法】喝汤吃肉。

【功效】益肺健脾，润肺止咳。适用于肺炎恢复期之肺脾气虚型患儿。

按摩

◎按摩方

【取穴】肩胛骨、肺经、六腑、三关、肺俞、大椎、膻中、丰隆。

【操作方法】

（1）患儿仰卧，施术者固定患儿的上肢，清肺经300次。

（2）退六腑300次。

（3）推三关100次。

（4）患儿俯卧，分推肩胛骨100次。

（5）施术者以拇指点按患儿肺俞穴1分钟。

（6）以拇指点按患儿大椎穴1分钟。

（7）以拇指点按患儿膻中穴2分钟。

（8）以拇指点按患儿丰隆穴2分钟。

刮痧

◎刮痧方

【取穴】身柱、肺俞、曲池、手三里、肩井、膻中、孔最、太渊、丰隆。（穴位图参考急性支气管炎）

【操作方法】

（1）用面刮法刮拭身柱穴、肺俞穴。

（2）用面刮法从内向外刮拭肩井穴。

（3）用面刮法从上往下刮拭膻中穴。

（4）用面刮法从上往下刮拭曲池穴、手三里穴和小手臂内侧面孔最穴、太渊穴。

（5）用面刮法刮拭丰隆穴。

敷贴

◎敷贴方1

【材料】肉桂12克，丁香16克，川乌15克，乳香15克，没药15克，当归30克，红花30克，赤芍药30克，川芎30克，透骨草30克。

【制法】上药制成10%油膏。

【用法】敷背部。每日两次，5～7天为1个疗程。

【功效】温肺豁痰利气。适用于支气管肺炎。

◎敷贴方2

【材料】白芥子末30克，面粉各30克。

【制法】加水调和，用纱布包好。

【用法】敷贴背部。每日1次，每次约15分钟，以出现皮肤发红为止，连敷3天。

【功效】温肺豁痰利气。适用于支气管肺炎。

◎敷贴方3

【材料】大黄15～30克，芒硝15～30克，大蒜15～30克。

【制法】将上药捣细，用蜜水调和成膏状，用纱布包好。

【用法】敷于胸或背部。每日1次，如果皮肤未出现刺激反应，可连用3～5天。

【功效】温肺豁痰利气。适用于支气管肺炎。

◎敷贴方4

【材料】天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等份。

【制法】将上药研为细末。取适量以温食醋调和成膏状，置于纱布上。

【用法】贴于胸部（上自胸骨上窝，下至剑突，左右以锁骨中线为界）和背部（上自第一胸椎下至第七八胸椎左右，腋后线为界），每12～24小时更换1次。

【功效】温肺豁痰利气。适用于支气管肺炎。

◎敷贴方5

【材料】生大黄100克，生黄柏100克，天花粉100克，赤芍药100克，生甘草100克，姜黄100克，白僵蚕100克，白芥子100克，樟脑30克，黄芩30克，薄荷水15克，制乳香15克，没药15克。

【制法】共研细末，贮于密封的瓷瓶内。

【用法】使用时，用适量温开水调和成膏状，置于纱布上。敷贴在肺部病灶的体表，3～5天更换1次。

【功效】温肺豁痰利气。适用于支气管肺炎。

爱心小贴士

支气管肺炎日常生活调养注意事项有哪些？

（1）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易感染其他病，应积极预防可能引起严重的并发症，如脓胸、脓气胸等。可用苍术、艾叶等中药香点燃熏烟以减少空气中病原体，可用来预防交叉感染。

（2）及时清理患儿鼻痂、鼻腔分泌物。

（3）安静时可让患儿平卧，如果出现呼吸气促，可用枕头将背部垫高，以利于呼吸。