第三章　脾胃系病证

第一节　呕　吐

呕吐案一

林某，女，26岁，已婚。2014年3月16日初诊。

主诉：停经6周，晨起阵发恶心、呕吐10天。

现病史：10天前开始出现晨起恶心呕吐，逐渐加重，嗳气纳呆，食后欲呕，头晕乏力，口淡不渴，二便尚调，舌质淡红，舌苔微黄，脉滑稍弦。患者停经6周，末次月经2月2日。早早孕试验：阳性。

处方：苏叶黄连汤

苏叶3g　黄连1g

3剂，代茶饮。

二诊：2014年3月19日，患者诉服1剂后呕止，仍有晨起恶心，续服2剂后，恶心不再，纳食正常。

体会：本病例体现了李师的“五辨”思维：①辨人：26岁，女性，妊娠近6周。②辨病：妊娠恶阻。③辨证：湿热中阻，胃气上逆。④辨机：《黄帝内经》谓“诸逆冲上，皆属于火”及“冲气上逆，胃失和降”。⑤辨症：恶心、呕吐，逐渐加重10天，嗳气纳呆，食后欲呕，均为胃气上逆的表现。患者正值丰华之年，又非为久病，结合脉症，当属实证：虽头晕乏力，但晨起发作，故非虚证，此为浊气上冲，清窍失养；舌质淡红、舌苔微黄、口淡不渴、二便尚调，此为邪已化热，但尚未伤及阴津；脉滑稍弦，符合孕初邪干冲脉之象。

众人皆以生姜为“呕家之圣药”，或以降逆之法止呕。《湿热病篇》云：“湿热证呕恶不止……宜用川连三四分，苏叶二三分……用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。”潘澄濂赞之“方中黄连清湿热，苦以降上冲之火；佐以苏叶，甘辛芳香，通降顺气。配伍甚精，实为治热性病呕吐之要方”。李师活用该法，此方药仅二味，总量不过4g，竟可以愈此病，亦属“轻可去实”。正如王孟英谓之曰“剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通，设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭其克伐”。此例体现了李师的“圆机活法”和“四两拨千斤”临证思路。

（吴长汶整理）