头 痛
一、肾虚脾湿头痛
刘某，男，48岁，初诊。头痛已有二十余年历史，开始左齿痛，太阳脉扩张，并有显著搏动，进而头痛遍及整个头部，多于工作时发生。有时用脑思考，竟至引起意识麻痹，不知所以。血压常随痛觉增高，至痛止始告平复。近来头痛发作愈频繁，痛即思睡，精神委靡，记忆力减退，疲乏无力。诊其脉象缓芤，舌质淡而无苔。此属肝肾亏损，阴精阳气两虚，髓海不足，虚阳上僭。又素来早泄，性欲衰退，此足以表明肾阴素亏，不能上奉于脑。治宜补肾养肝助气之法，使肝肾充盈，脑髓丰满，方能阳潜痛止，恢复健康。
党参15克，熟地黄15克，鹿角霜12克，淫羊藿12克，枸杞9克，菟丝子9克，枣皮9克，补骨脂9克，龟甲9克，茯苓9克，砂仁9克，桂木6克，甘草3克。
二诊。服前温和肝肾、纳气潜阳之剂7剂，诸症大为好转，头痛已停止发作。但脉象根气尚差，四肢酸楚，疼痛不适，舌润苔黄。此脾为湿困，中阳不能畅运之象。宜在前方中减去阴柔之品，加以扶助脾阳。
党参15克，淫羊藿12克，龟甲9克，桑寄生12克，白术9克，茯苓9克，益智仁9克，枸杞9克，菟丝子9克，桂木6克，鹿角霜9克，姜半夏9克，木香1.5克。
服药后，诸症大减，精神转好。继服丸方，以巩固疗效。
按：本例患者早泄，性欲衰退，其为肾阳不足可知。又因精液长期耗损，而导致肾中之阴精阳气两亏。齿为骨之余，肾主骨，肾阴亏损，虚阳上僭，故开始即发为左齿疼痛。肝肾同源，肾阴不足，则肝阳易亢。肝胆两经相连，胆经循耳前后，肝经与督脉交于颠顶，肝阳上冲，故有头的两侧血管扩张搏动和遍头疼痛感觉。工作用脑时引血上行，则更易发作。且肾生骨髓，脑为髓之海，肾精不足，则脑髓不充，故有记忆力减退、意识麻痹之症。阴阳互根，肾阴愈亏，则肾阳愈衰，肾中的真火不足，则脾神困顿，因此出现精神委靡，疲乏无力。脾运失常，则湿从内生。其舌淡为阳虚，脉芤为精血不足，缓为脾湿之象。初诊时，以肾中阴阳两亏为主，兼以脾虚脾湿之象，故用熟地黄、枸杞、龟甲、鹿角霜、菟丝子、枣皮、补骨脂以两补肾之阴阳，填精补髓，养肝潜阳。用党参、茯苓、砂仁、桂木、甘草以补脾行水。二诊时，诸症好转，头痛未发，说明肾中的阴阳已暂得填补。其四肢酸楚疼痛，舌润苔黄，是宿湿未化现象暴露较为明显，故应于前方中减去阴柔之品，而加重扶脾利湿之力。方中除保留淫羊藿、龟甲、枸杞、菟丝子、鹿角霜补肾填精外，用党参、白术、茯苓、桂木、姜半夏、木香以补脾行气除湿，用益智仁以补脾肾之阳，用桑寄生补肾兼以除湿。因病属慢性，在诸症好转后，续服丸方，以巩固之。
二、肝肾阴虚，肝旺克脾头痛
杨某，男，31岁，1965年9月6日初诊。右偏头痛约八九年，失眠，头晕，腰痛胀，有时饮食不好。脉象弦数而虚，舌尖红，苔微黄。此肝肾阴虚，肝旺克脾之证。治宜滋养肝肾，平肝健脾。
女贞子15克，旱莲草15克，生地黄9克，夜交藤15克，丹皮6克，石决明12克，钩藤9克，白芍9克，谷芽9克，六神曲9克，甘草3克。
6剂。
9月20日二诊。服上方后，诸症俱减，但头部有时尚有轻微晕痛现象，弦数之脉象亦为全平。舌边微红，中心红苔，再本上法以巩固之。
女贞子15克，旱莲草15克，生地黄12克，玄参9克，麦冬9克，玉竹12克，钩藤9克，白芍9克，刺蒺藜12克，六神曲12克，麦芽12克，甘草3克。
10剂。
按：本例失眠，头晕，脉弦数而虚，为肝阴不足，肝阳上亢之象，腰痛而胀是肾阴亏损，故本例头痛诊断为肝肾阴亏。肝旺则克脾，故出现饮食差、苔微黄等象。用女贞子、旱莲草、生地黄、夜交藤、白芍、玄参、麦冬、玉竹等以滋养肝肾，用石决明、钩藤以平肝潜阳，用丹皮、刺蒺藜以疏肝气，用谷芽、麦芽、六神曲以健脾胃，由是而诸症得以缓解。
三、阴虚气滞，兼夹湿热头痛（慢性肝炎）
王某，男，成年，1971年2月1日初诊。主诉头痛，肝区痛，脸上时肿时消，睡眠不好，小便黄，饮食差，食后反胀，少腹觉有气体。舌质干，上有微黄腻苔。此为肝阴亏损，肝脾气滞兼夹湿热之候。用平肝敛肝、疏肝行脾、清热除湿兼顾阴分之法。
钩藤12克，白芍12克，刺蒺藜12克，丹皮9克，金铃炭12克，薤白6克，菖蒲6克，厚朴9克，知母9克，豆卷9克，木通6克，茯苓9克。
服上方十余剂后，头痛即止，肝区痛大减，眠食均有增进，小便转淡，舌上黄腻苔渐退。后用育阴疏肝之法，以巩固之。
按：本例头痛，睡眠不好，舌质干，为肝阴亏损之症。肝区痛，饮食差，食后反胀，少腹觉有气体，脸上时肿时消，为肝脾气滞之征。舌苔黄腻，小便黄为兼有湿热。此等阴虚气滞兼夹湿热之候，如单用滋阴之法，不但气滞愈甚，而湿热之邪亦将胶结难解。如过用辛温苦寒之品以驱湿热，则有损阴之弊。用耗气药以行滞气，更非所宜。故用刺蒺藜、丹皮、金铃炭、薤白、菖蒲等以疏肝开痹，流畅气机，行滞气而不耗气。用知母、豆卷、木通、茯苓以利湿热而不损阴。用钩藤、白芍以敛肝潜阳。如是则气机通畅，使湿热之邪不致胶结，而阴分亦得涵养。
四、内有肝热，外伤风寒头痛
王某，女，成年，1971年2月15日初诊。主诉时发头痛，有时偏在一侧疼痛，面部时有烧热感，在吹风后则头痛发作更剧。有时想吐，耳鸣，服热性药物则病情更加重。舌质红，脉微数。此素有肝热，为外寒所束，治宜清肝平肝解表。
菊花9克，蝉蜕6克，薄荷6克，枯黄芩9克，僵蚕9克，钩藤12克，珍珠母9克，白芍9克，防风9克，白芷6克，甘草3克。
服上方4剂后，诸症即缓解，头痛痊愈。半年后，其父来诊病时说，她的病再未复发。
按：本例舌红、脉数、面部发热、耳鸣欲呕等症，显系肝热所致。肝胆经脉相为表里，足少阳胆经循耳前后，故其头痛多发在侧面。今遇风则发作更剧，故知肝热为外寒所束。用菊花、蝉蜕、薄荷、枯黄芩、僵蚕、钩藤、珍珠母、白芍以清肝平肝，用防风、白芷以解外束之风寒。内清外透，使火热不郁于头面，则头痛自愈。
五、肝阴素亏，阳亢生风，心窍闭阻头痛（脑出血）
徐某，男，成年，1972年3月19日初诊。素嗜烟酒，突然剧烈头痛，时发昏迷，不能言语，鼾声如雷，满面红赤，唇口干燥，大便秘结，小便黄少，左侧手足不能活动。经西医检查，确诊为脑出血。诊得脉浮弦大，舌干赤，上有黄苔。此为肝阴素亏，阳亢生风，心窍闭阻之候。治宜养肝潜阳，豁痰开窍，清心行血。
女贞子12克，白芍12克，玉竹12克，牡蛎12克，钩藤12克，石决明9克，石菖蒲6克，远志6克，知母9克，莲心6克，地龙6克，甘草3克。
3月21日二诊。服上方2剂后，鼾声消失，上午神清，右手已能自由伸展，两足均能屈伸，饮食改善，尿量增加，大便正常，喜喝水，稍能说话。自述头部尚有些昏痛，咽痛，心中难受，左手酸痛，脉浮弦稍减。仍本前法立意。
竹茹12克，牡蛎12克，龙骨12克，白芍12克，麦冬9克，知母9克，莲心6克，石菖蒲6克，地龙6克，生地黄9克，花粉12克，石决明9克，甘草3克。
服上方3剂后，情况继续好转，头痛大减。后以养阴益胃潜阳法出入加减，共服一百余剂，头痛与全身症状均已消失，后遗左侧手足不太灵便。
按：本例因患者素禀阴亏，兼嗜烟酒，使津液更行亏耗，故发病时即出现唇舌干燥，大便秘结。肝主筋，肝阴亏损，则筋脉失其濡养，而出现左侧手足不能自由伸展。阴虚则阳亢，阳亢则生热，热甚则生风，故出现头痛、咽痛、满面红赤、小便黄少、舌上黄苔、脉浮弦大等征象。热甚则炼液成痰，痰阻心窍，则出现时发昏迷，不能语言，鼾声如雷。故用女贞子、白芍、玉竹、麦冬、生地黄、花粉以育阴，用牡蛎、钩藤、石决明、龙骨以潜阳，用知母、莲心以涤心热，用竹茹、远志以驱顽痰，用石菖蒲以宣窍开闭，用地龙以凉血行血。
六、湿热困脾头痛
贺某，1972年6月20初诊。主诉头痛，间日寒热往来，偶不能食。前医以疟疾论治，未能奏效。诊得舌苔白腻，脉沉而数。此湿热困脾似疟疾之候，治当清利湿热，略加辛开之法。
滑石12克，芦根9克，知母9克，黄芩9克，冬瓜仁12克，薏苡仁9克，木通6克，瓜壳12克，法半夏9克，石菖蒲6克，甘草3克。
服上方3剂后，头痛即止，诸症亦愈。
按：本例舌苔白腻，脉沉而数，为湿热之邪阻滞中焦，故呕不能食。其间日寒热往来，似疟而实非正疟也，正如王孟英所说：“盖有一气之感证，即有一气之疟疾。”“时疟岂可以正疟法治之，其间二日而作者正疟有之，时疟亦有之。”头痛者，是湿热困脾，清阳不升也。故用滑石、芦根、知母、黄芩、冬瓜仁、薏苡仁、木通以清利湿热，用瓜壳、石菖蒲、法半夏以轻开之。使湿热尽去，脾运得健，清阳自开，诸症即愈。
七、肝阴亏损，外感风热头痛
黄某，女，37岁，1971年1月24日初诊。主诉头痛，眉棱骨痛，睡眠不好，欲呕。诊得脉浮微数，舌苔干红。此系肝阴亏损，外感风热所致。治宜养肝平肝，去风热，和胃气。
白芍12克，生地黄9克，防风9克，菊花9克，钩藤12克，蝉蜕6克，桑叶9克，葛根9克，蚕砂9克，法半夏9克，山药12克，甘草3克。
服上方2剂后，头痛即止，诸症亦解。
按：本例睡眠不好，舌苔干红，为阴虚之候。阴虚阳旺，逆气上冲，则心下欲吐；脉浮微数是外感风热。足厥阴肝经连目系，上出额与督脉会于颠，故头痛。眉棱骨痛系肝阴亏损，外感风热所致。用白芍、生地黄、山药以养肝阴，用菊花、钩藤以平肝阳，用防风、蝉蜕、桑叶、葛根、蚕砂以祛风热，加法半夏和胃止吐安神。使肝阴得养，风热得解，诸症即痊愈。
八、心肺阴亏，胃失和降头痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病合并支气管炎）
王某，女，成年，1971年5月31日初诊。主诉咳嗽，头痛，心累气紧，口苦不思饮食，肠胃鼓气，大便秘结，晚上生眼屎。经西医检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病合并支气管炎。诊得脉象浮细，此心肺阴亏，胃失和降之候。治宜养心肺之阴，降气健胃。
生地黄9克，百合12克，知母9克，玄参9克，朱麦冬9克，当归9克，火麻仁12克，苏子9克，山药15克，法半夏9克，谷芽9克，甘草3克。
服上方4剂后，头痛即止，余症亦趋缓解。后以上方加减服用数十剂后，诸症即基本上得到控制。
按：本例脉浮细为阴亏脉象，咳嗽系肺阴不足，心累气紧系心阴不足。口苦，晚上生眼屎，为阴亏生内热。头痛系阴亏阳亢，逆气上冲头部所致。肺胃之气不降，则消化受阻，而产生不思饮食、大便秘结、肠胃鼓气现象。故用生地黄、百合、玄参、朱麦冬以养心肺阴分，用苏子、法半夏、当归、火麻仁以降气润肠，用知母以退虚热，用山药、谷芽以健胃气。使阴平阳秘，上逆之气得降，诸症即缓解。
九、小结
头痛一证，可以概括为外感和内伤两大类。外感又可分为以下5种：
1.伤于风寒者，以太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛为多见。因四经均上头部，其疼痛多发于其经络循行部位。
2.伤于风热者，有风热在卫与风热入络之别。风热在卫者，传入气分之后头痛多消失，且易于辛凉透解。风热入络则头目昏痛，病情多留连反复。
3.伤暑，又分阴暑阳暑两种。
4.伤燥，又分凉燥热燥两种。
5.伤湿，又分寒湿、风湿和湿热三种。
内伤又可分为以下6种：
1.足厥阴肝经上连颠顶，且肝胆相为表里，足少阳胆经循头之两侧，故肝经实火与肝经阴虚阳亢，皆有头痛之症。
2.肾主骨髓，脑为髓之海，肾与脑关系最为密切，故肾阳不足与肾阴亏耗，皆可发为头痛。
3.气虚则清阳不升，气逆则上冲颠顶，气有余便是火，尤以阳明胃火炽盛，则直达头面，而生剧痛。
4.血虚则虚火易动，血瘀则不通而痛。
5.痰厥头痛，又分热痰、寒痰和湿痰三种。
6.伤于酒食而作痛。
其他尚有真头痛，其痛连脑，手足青冷，古人说“非药之所能治”，亦附列以供研究。