十四、癃闭

1.阴亏火旺证

于某，女，70岁。初诊：长期小便不利，近来更甚，尿意频急，不得畅解，甚至有癃闭不通，引起小腹胀满。终日心中烦躁不安，怔忡气短。诊得脉至细数，舌尖红、干燥少津。此肾阴不足，水不济火之候。拟知柏地黄汤加车前仁主之，连续服5剂。

二诊：服药后已有显著效果，诸症均有好转。继续给予前药滋阴泻火，即可望痊愈。前方加龟板服5剂。以后据她的女婿说：其岳母服药未尽剂，诸症已痊愈。

按：本例脉象细数，舌质干燥尖红，是阴亏火旺之象；肾司二便，肾阴亏损，水不济火，故有尿频癃闭之征；膀胱停水，则小腹胀满；阴亏火旺则烦躁，怔忡。故以六味地黄汤滋肾阴，用知母、黄柏以清肾火。加车前仁者，以其性味甘寒，助排尿，而不损阴也。

2.气血不足。脾肾阳虚证

何某，女，成年。1970年7月15日。主诉小便黄少，有时癃闭不通；胃部及腹部两侧胀满，自觉有水停滞于内；饮食很差，每餐仅能进食一两多，常嗳气放屁，喉中时觉有痰，头部昏重，手足发烧，晚上口干，出气觉热，有时心慌。前医用香燥清利药，均未奏效，反觉胀满愈甚，小便更加不通。诊得脉象微弱，舌质淡萎。此属气血不足，脾肾阳虚之候，应予补气益血，扶脾强肾，佐以运脾润肺。

泡参9g　炒白术9g　茯苓9g　黄芪12g　当归9g　川芎6g　白芍9g　益智仁9g　菟丝子12g　补骨脂9g　肉桂3g　砂仁6g　木香6g　麦冬9g　甘草3g

服上方5剂后，诸症大减，小便已得通利，腹亦不胀。后嘱其续服。服至30余剂，自觉康复。后随访两年多，情况一直良好。

按：本例脉象微弱，舌质淡萎，是气血不足，阳气虚衰之象；脾阳不足，则致胃腹膨满，饮食难化，嗳气放屁。水食停滞，则痰从内生；清阳不升，则头部昏重；肾阳不充，则气化不行，故小便黄少，甚至癃闭不通。至于出气较热，晚上口干，手足发烧，有时心慌，纯系真寒假热之象。前医以香燥清利药，反而增剧，证明其为虚证。故用泡参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、木香、甘草以补气运脾，用当归、川芎、白芍、麦冬以滋养阴血，用益智仁、菟丝子、补骨脂、肉桂以温肾强阳。使气血得充，阳行水化，则诸症即解。