26.什么是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、机化性肺炎和隐源性机化性肺炎

58岁的王先生在一次劳累后出现发热、咽痛、全身酸痛、乏力等不适,他以为是“感冒”,就自行购买并口服了感冒药,3天后上述症状有所缓解。谁知,6天后,王先生开始感觉有轻度的干咳、胸部隐痛以及活动后的胸闷、气短,并且越来越明显,甚至连洗澡、买菜、爬楼这样平时轻松应付的活动也感到力不从心。于是,从事护士工作的女儿带他到医院拍了个胸片,结果发现了“双侧的肺炎”。此后近2个月中,王先生辗转于几家医院按“肺炎”采用了多种抗生素的交替治疗,复查X线胸片和CT显示不仅无好转,还有加重。王先生很苦闷,怕自己得了癌症,再次转院。经过进一步询问王先生的起病特点,综合先前的病史、治疗反应及胸部CT的影像特点,医生安排王先生做了气管镜、支气管肺泡灌洗检查、CT引导肺穿刺病理组织检查、肺功能试验及一系列血液化验检查,最终确诊王先生的病为“隐源性机化性肺炎”。其后,经过规范的口服糖皮质激素治疗后,王先生肺内的病变逐渐吸收,他又能每天自由轻松地晨练了。
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)是一种远端气腔内异常肉芽组织(机化组织)填塞造成的疾病。通俗地说,即正常干净通畅的气腔里“长肉肉”了,且这些“肉肉”主要生长并存在于外周细小的肺泡腔,呈“肉芽状”突入细支气管,造成小气道管腔不同程度的狭窄甚至完全闭塞。由于机化性肺炎为主要病变,闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎常被简称为“机化性肺炎”。这种简称一方面更方便交流,另一方面也简单明了地传达了此“肺炎”非彼“肺炎”,区别于大家都熟悉的由淋雨、劳累、受凉等原因引起的“感染性肺炎”。
引起机化性肺炎的病因很多,而临床上找不到致病的原因或与之密切相关的疾病的机化性肺炎,我们称之为隐源性机化性肺炎(COP)。由此可见,隐源性机化性肺炎实际上是指无明确病因的机化性肺炎。