- 丙型肝炎临床实践(第2版)
- 江家骥
- 16字
- 2020-08-28 17:51:29
第八章 丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌
第一节 丙型肝炎病毒与肝细胞癌流行病学分布
原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,目前全球每年新增原发性肝癌病例数约为550 000例,其中90%是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。在世界范围内,原发性肝癌的发病率居所有恶性肿瘤的第5位,由于肝癌恶性度高、预后差,其死亡率更高居所有恶性肿瘤死亡率的第3位。HCC发病具有明显的地区分布性,而中国是HCC的高发区。据统计,我国每年约有30万人死于肝癌,占全世界肝癌死亡人数的54%。HCC的发病机制目前尚未完全阐明,但已明确绝大多数HCC是在慢性肝病(通常是肝硬化)基础上发展而来,其中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染是HCC最常见的致病因素。流行病学调查显示,目前我国HCC患者血清HBV标记物阳性占80%以上,血清HCV标记物阳性约占20%左右。随着HBV疫苗的研制成功和广泛应用,HBV在我国特别是婴幼儿人群中的感染率呈持续下降趋势,HBV相关性HCC有望逐渐减少,而HCV相关性HCC的重要性则显得日益突出。
HCV感染(以前称为非甲非乙型肝炎)于1989年首次得到确认。据估计,目前世界上约有1.7亿~2.1亿慢性HCV感染者,慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者中约10%~40%将进展到肝硬化,1%~5%进展为HCC。目前,HCV感染是全球慢性肝炎、肝硬化和HCC的第2位病因。在欧美等西方发达国家(包括日本在内),其HCC患者中合并HCV感染者高达50%~70%,是导致HCC的首位病因。慢性HCV感染者发生HCC的风险比是普通人群的15~20倍,HCV感染者在30年随访中HCC发生率为1~3%,HCV相关性肝硬化患者每年HCC发生率为1%~4%,日本的文献报道,HCV相关性肝硬化患者每年癌变率高达7%。
自HCV基因组被克隆以来,随着人们对HCV的分子结构、蛋白功能及生物学特性等的研究日益深入,对HCV导致HCC的发病机制的认识也逐步加深,但其致癌机制尚未完全阐明。