第三节　腹部的重要平面

临床上人为设定一些解剖平面，以方便从体表确定腹部及腹膜后器官的位置。常用的腹部体表平面自上而下有(图1-5):

一、第二肝门平面

第二肝门平面多位于第10胸椎体上份水平，以肝左、中、右静脉出肝并汇入下腔静脉为其特征。食管裂孔多居此平面。此平面对肝叶、肝段的划分，了解肝静脉的汇合形式等有重要意义。

二、肝门平面

肝门平面位于第11～12胸椎水平，肝门静脉在横沟内分为左、右支为其特征。因肝门静脉左支的位置高于右支，故断面上右支常呈一向右横行的管状结构，左支只显示横部的始端。肝门平面的意义有:

1.为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面，该平面以上的腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃和脾，而该平面以下，腹腔结构渐多，且配布复杂。

2.向下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。

3.该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。

4.为肝右段间裂的标志平面。

5.为第三肝门的标志平面，肝右后下静脉多于此平面(或其上、下平面)出肝注入下腔静脉。

6.是识别肝左、右管的关键平面，肝门静脉分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来判断肝内肝管是否扩张。

三、幽门平面

又称Addison平面，为通过胸骨上缘至耻骨联合连线的中点所作平面，约位于胸剑联结下方一掌宽处。该平面前方经过第9肋尖，后方经过第1腰椎。胃幽门通常位于此平面上，右肾门多低于此平面，左肾门多高于此平面。大致位于此平面内的结构还有:第9肋软骨前端、胆囊底、胰体大致的行程、肠系膜上动脉起点、肝门静脉合成处、结肠左曲等。

四、肋下平面

肋下平面为通过两侧肋弓最低点所作平面，该平面经过第3腰椎。此平面常用于腹部分区，亦是左肾下端和十二指肠水平部的标志平面。

五、脐平面

脐平面位置不固定，通常平对第3、4腰椎间。腹部所有实质性器官均在此平面的上方。

六、嵴间平面

嵴间平面经过左、右髂嵴最高点，后方平对第4腰椎棘突，脐有时也在此平面上。该平面常用于计数椎骨棘突，并且是腹主动脉分叉的标志平面。

七、结节间平面

结节间平面为通过两侧髂骨结节所作平面，后方平对第5腰椎棘突。回盲瓣位于此平面。

(刘树伟　邓雪飞)