140.哺乳期妇女能否服用抗甲状腺药物
抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑。
(1)丙硫氧嘧啶(PTU):
为妊娠危险性的D类。其作用是在甲状腺内阻断甲状腺素的合成;在外周组织中阻断甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸。PTU与血浆蛋白结合率高,与甲巯咪唑比较,不易通过胎盘,对胎儿更安全,故在孕期作为首选。PTU的不良反应为皮疹和粒细胞减少。皮疹一般不严重,粒细胞减少是严重的并发症,用药期间应经常检查外周血白细胞计数及分类,当出现粒细胞减少甚至缺乏时,要立即停药,并采取相应的治疗措施。
(2)甲巯咪唑(他巴唑):
为妊娠危险性的D类。甲巯咪唑甚少与血浆蛋白结合,易通过胎盘屏障,脐血或母血中的药物浓度比值为0.8∶1.09。准妈妈服用过量的甲巯咪唑可致胎儿甲减。另外,曾有准妈妈应用甲巯咪唑治疗甲亢致胎儿畸形的报道,主要畸形是头皮缺损。因此选用甲巯咪唑要慎重。
(3)卡比马唑(甲亢平):
为妊娠危险性的D类。卡比马唑在体内转化为甲巯咪唑而发挥作用,它与甲巯咪唑的功能是等同的,药效强度较PTU高出10倍左右。
抗甲状腺药物能少量入乳,而PTU较甲巯咪唑更少入乳,产妇口服PTU 400毫克,4小时内由乳汁排出的药物总量约为99微克,仅为摄入量的0.025%。美国儿科学会认为乳母应用本品可继续哺乳。