七、结构化的PST治疗

问题解决治疗是一种结构化的心理治疗方法，治疗师需在约定的时间内引导来电者按照相对固定的形式完成既定内容的讨论。不仅如此，治疗师还需要让来电者清楚地理解认可每次的治疗设置，逐渐更多地参与治疗的安排，学会按既定目标、固定形式完成既定重点内容的讨论，并在这个过程中学会如何排除干扰因素。PST治疗的结构化，还体现在它的治疗次数限制和每次治疗的时间限制。这可以让来电者和治疗师均明白治疗的大体安排，努力在约定的时间和次数内完成既定任务和目标，以保证治疗时间能够得到有效利用。与此同时，还可以让来电者学会在杂乱如麻的困境中抓出关键问题着手解决，从而有效利用时间，最大程度地帮助自己，而后者对于来电者以后独立处理自己的问题非常重要。在每次治疗的开始阶段，治疗师需要向来电者解释此次治疗的主要内容，并征得来电者的同意；然后在谈话过程中发现来电者离题太远时告知来电者，婉转地把他拉回要谈的主题上。

在治疗一开始先解释治疗的设置、时间和议题。和来电者一接通电话，就告诉来电者这是第几次治疗，总共有多少次治疗，这次治疗要谈多长时间，以及这次治疗要讨论的内容。以这样的形式约束自己和来电者，把双方的注意力集中在主要问题上，提高治疗效率，尽量不出现超时现象；同时对于那些非常健谈的来电者来说，也是一个有效的约束，避免一开始开放式询问来电者最近情况怎样后来电者谈起来没完没了，导致超时和治疗缺乏结构化。

PST强调的是按步骤进行，按固定的程序完成治疗。这样可以让来电者学会系统地从纷繁复杂的问题中抽身出来，通过关注其中一个关键的问题，有顺序地完成这个问题的解决任务；然后再按顺序去关注其他问题的解决。即治疗师要引导来电者学会一个步骤一个步骤地往下走，在治疗过程中，要不断地提醒来电者和自己，现在到哪一步了，接下来要做哪一步，以条理化解决问题的过程，且可以防止走错步骤。这样按步骤做的其他好处就是，引导来电者认识到，把注意力集中在正性积极的行动上，而非沉溺在负性的思考中，问题才能得以解决，抑郁情绪才能得到改善；与此同时，还可以对治疗师有所约束，提高治疗效率。

PST步骤与步骤之间应该有明确的过渡。比如，可以说：“我们刚把您生活中存在的问题找出来了，而且把问题按紧急情况进行了排序。接下来我们需要思考选择哪个问题来作为问题解决治疗要解决的第一个问题。一般选择的原则是，首先选择特别紧迫、最近发生、相对容易解决且比较关键的问题。根据这个原则，再看着您列出来的问题，您倾向于选择哪个问题？”

在进行PST治疗时，我们进行到某一阶段，记住我们就只做这个阶段的事。如果来电者谈论与目前阶段任务无关的话题，需要委婉地把来电者拉回当前阶段的主题上。也就是说，当来电者离题或者谈得太多太细与目前的主题或任务无关时，要礼貌婉转地把来电者拉回主题。如，在选择确定这次治疗要解决的问题之前，来电者针对某个问题谈的时间太长或者谈到很久以前的事情，此时可以用以下不同的方式把来电者拉回主题：①简单总结他所说的内容，尽快把他引回到目前的主题上。如“看起来你对和同事、领导交往有很多自己的看法，你为了避免矛盾在工作中采取不说话或少说话的方式，而这样的方式不但没有让你的人际关系好转，反而让你的心情越来越不好，越不想跟同事领导交流。我们现在就是试着用和以往不太一样的方式去处理问题，看看效果如何。我们用的方法就是问题解决治疗。我们现在回到今天要谈的……问题上，好吗？”②把来电者要谈的问题先简单记下来，然后把来电者引回主题。如“我知道您很想和我谈……，我们先把这个记下来作为一个问题，可能的话以后安排时间再谈。您也可以回去后用我们今天所学的方法先自己处理这个问题，看看效果如何。由于我们每次治疗需要在有限的时间内完成既定的任务，所以我们需要把精力放在每次确定的任务上，学着用问题解决技术一步一步把这次的任务完成，这样您就可以学会怎么系统地用问题解决治疗帮助自己。刚才我们谈到……，接下来请您考虑……？”

在找问题阶段，治疗师不要把注意力放在提前考虑自己接下来和来电者解决哪个问题上。治疗师总是担心找不到合适的问题，下面的治疗就不好开展；正是因为这种担忧影响了治疗师的关注点，导致没有好好找出可能存在的问题；治疗师也是人，很容易因为担忧而影响自己该做的事情，所以提醒自己不要让担忧阻止我们前进的脚步。这里需要强调的是，治疗师的职责是引导来电者学会用PST的方法去系统地解决所面临的问题，而不是自己替来电者解决他的问题。因此，在找问题阶段，治疗师的职责就是引导来电者把其目前生活工作等方方面面可能存在的问题找出来，而不是其他。路是走出来的，不是想出来的。后面选择哪个问题去解决，关键在于前面找出了哪些问题；然后依据挑选解决问题的原则，引导来电者选择一个问题解决即可。

在治疗过程中，要不时让来电者总结、反馈，以了解治疗进度和他的理解记忆能力，根据来电者的情况调整治疗的步伐。如果来电者属于重度抑郁患者，记忆力差、思维缓慢，可以分次完成原定一次完成的治疗。每次治疗均需要有阶段总结和最后的总结，这是心理干预常用的技术。除了治疗师通过倾听来电者的谈话，从中准确总结来电者的问题或关键内容以外，还需要引导来电者及时简单总结治疗中所谈内容，以便了解来电者是否领悟或记住主要内容。在电话PST治疗中，特别需要进行总结的地方包括解释PST工作原理后、制订PST行动计划后的阶段总结和安排愉快活动后总的总结。比如在向来电者解释完PST的工作原理后，应让来电者复述，看其是否真正理解所谈内容。越理解PST工作原理的来电者，越愿意配合治疗师完成PST治疗，治疗效果也越好。