胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，占全球癌症死亡原因的第2位，其发病率和病死率男性均高于女性，为（3～4）∶1，年龄以40～60岁多见。但近年来胃癌发病年轻化，故不能低估。在我国胃癌呈现“三高”、“三低”的特点，即发病率高、病死率高和转移率高；早期诊断率低、切除率低和5年生存率低，严重危害我国人民的健康和生命。

胃癌发病因素迄今尚未肯定，常被认为是多因素作用所致，主要为：①亚硝胺被认为是重要因素之一。腌制及熏腊食品中含有大量的亚硝酸盐，在一定的条件下可转化为亚硝胺。②生物因素中Hp（幽门螺杆菌）感染与胃癌的发生有很强相关性，1994年WHO宣布Hp是人类胃癌的Ⅰ类（即肯定）致癌原。③饮酒、吸烟、食品霉菌污染以及情绪忧郁等。④胃慢性疾患，如慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜上皮异型性增生等。⑤其他因素，如煤矿、石棉、橡胶等暴露。⑥胃癌虽不是遗传性疾病，但具有较明显的家族聚集现象。

从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。胃癌的癌前病变常包括慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃息肉、巨大溃疡、残胃等。胃癌的癌前疾病是一个临床概念，这些疾病之所以称为癌前疾病，是因为患这种疾病的人群较其他人群有较多的机会患胃癌。但必须提到，患有这些癌前疾病并不意味着将来都能发展成癌，癌变的仅仅是其中部分病例。故临床需注意复查，如若有病变，争取早发现早治疗。

胃壁组织从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层4层。早期胃癌，指仅限于黏膜层和黏膜下层的胃癌，病理形态主要有3种类型，分为隆起型（息肉型）、平坦型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）。早期胃癌中，直径在5～10mm者称为小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。进展期胃癌，又称中晚期胃癌，是指病变超过黏膜下层，侵及肌层或全层，常伴有淋巴结转移、邻近组织器官的浸润，或远隔脏器的转移，病情较重。胃癌最常见的组织学类型为腺癌，占胃恶性肿瘤的90%以上，如乳头状腺癌﹑管状腺癌（高、中分化）﹑低分化腺癌﹑黏液腺癌﹑印戒细胞癌。少见类型为腺鳞癌﹑小细胞癌、未分化癌。

早期胃癌往往无明显临床症状和体征，进展期胃癌又称中晚期胃癌）则有明显症状和体征。早期胃癌及微小癌，多数无明显临床症状，病变发展，瘤体逐渐增大才出现临床症状，常见胃脘隐痛、作胀不适、恶心嗳气或有食欲减退等症状，常与胃炎，胃溃疡相似，不做胃镜等特殊检查则不容易发现胃癌。进展期胃癌疾病进展，消化道症状加重，常见有胃痛、便血、腹部包块及各种转移症状。一般早期胃癌常无明显体征，病情进展后可出现上腹部压痛、上腹包块、淋巴结转移、癌性腹水等。晚期血行转移可至肝、肺、骨、肾、脑等部位。此外还可能出现幽门梗阻和肠梗阻等急症。

胃癌早期以手术切除为主，中晚期宜采用包括手术、化疗、中医药、生物免疫调节剂及靶向治疗在内的综合治疗。对于可手术切除的胃癌患者，美国制定了胃癌根治术后行同步放化疗的方案，而日本认为胃癌根治术后行辅助化疗是最佳方案。胃癌Ⅰ期患者手术后可不行化疗，其他各期手术后均应化疗。Ⅱ期、Ⅲ期患者行根治手术，术后辅助化疗或术前、术中化疗。Ⅳ期有远处转移虽以化疗为主，但也可行姑息手术。

中医药在胃癌治疗中具有重要地位。①胃癌患者中医药治疗可提高机体免疫力，为顺利进行化疗做准备。②中医药在改善胃癌术后泛酸、食欲不振等症状有明显作用。亦可改善化疗后食欲欠佳、骨髓抑制等情况。③在中晚期胃癌中，联合中医药治疗可延长患者生存期，改善生活质量。④对于癌前病变的患者，中医药治疗可逆转部分癌前病变。

根据中医辨证论治的原则，中华中医药学会肿瘤中医诊疗指南中将胃癌分为肝气犯胃证、胃热伤阴证、气滞血瘀证、痰湿凝结证、脾胃虚寒证及气血亏虚证6个证型，根据证型分立相应的治则治法遣方用药。下面是6大证型的典型表现和对应的中药治疗方案。

肝气犯胃证的患者可能有多种表现，常觉胃中饱满，打嗝嗳气，反酸明显，不想吃饭，与情绪关系比较密切，生气、紧张的时候症状表现明显。另外也常见两侧肋骨处隐痛不舒服，脾气急躁，容易发火，舌头一般淡红色或者颜色偏深，舌苔一般正常，有一层薄苔，把脉的时候则呈弦脉，手指好像按在琴弦上，有紧绷指下发硬的感觉。

患者以肝郁和胃脘不适作为主要临床表现，故治疗上应疏肝理气，和胃降逆，可以选用柴胡疏肝散为基础进行加减治疗，具体方药如下：

柴胡10g，枳壳6g，郁金10g，半夏10g，川芎10g，丹参10g，白芍10g，甘草6g，当归10g，白英15g，藤梨根15g。

胃热伤阴证的患者常会觉得胃中有灼热感，或是嘈杂不适，吃饭以后症状会加重，口干一直想要喝水，心里会有烦躁发热的感觉，手心脚心容易发热，大便一般比较干燥难解，食欲较差，吃的较少。舌头一般比较红而且比较干，舌苔可能没有，或者是舌头上面附有一层黄黄的苔，把脉可能是弦脉或者是涩脉，即指下有紧绷感好像按在琴弦上，或者是脉比较缓，艰涩不通畅。

患者胃热阴伤，治法当清热养阴，润燥和胃，可以选用玉女煎为基础方进行加减治疗，具体方药如下：

麦冬15g，沙参15g，天花粉10g，玉竹10g，半夏10g，陈皮6g，淡竹叶10g，生石膏15g，知母10g，藤梨根15g，白花蛇舌草30g。

气滞血瘀证的患者疼痛症状会比较明显，胃脘部疼痛，有被病人描述为盐腌的感觉或者是针扎的感觉。病人常会觉得胃里胀满，有时候虽然觉得很饿，但是又不想进食。患者还会出现呕吐和便血等症状，有时候外观皮肤可见粗糙干燥，像鱼鳞一样。患者的舌头一般呈黯色，可能在舌头上看到瘀斑。脉象可见沉细涩脉，即搭上去脉很难找到且很细小，艰涩不通畅。

患者气行不畅，导致无力推动血行，而见气滞血瘀证，治法当理气活血，祛瘀止痛，可选用失笑散或膈下逐瘀汤加减治疗。具体方药如下：

桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，川牛膝10g，五灵脂6g（包煎），蒲黄6g（包煎），干蟾皮3g，石见穿15g，藤梨根15g，山楂10g，乌药6g，甘草6g。

痰湿凝结证的患者一般看上去虚胖，面色不好，常见偏黄，体力较差，不能爬楼梯及稍长时间的步行，容易气喘。患者经常会觉得胸口闷，口水多甚至出现呕吐，吃饭较差，大便常不成形。患者舌头常呈淡红色，可比一般人的舌头淡。舌头上会有一层水润的膜，把脉出现滑脉的可能性大。

此类患者以痰湿的表现为主，而痰湿的产生多与脾虚相关。秉标本兼治的原则，治法为健脾燥湿，化痰散结。选用二陈汤为主方进行加减。具体用药为：

法半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，炒白术10g，枳壳6g，郁金10g，浙贝母15g，炒苡仁20g，山慈菇15g，白英15g，白豆蔻3g（后下），砂仁3g（后下）。

脾胃虚寒证的患者常见胃中冷痛，喜欢多穿上衣或放热水袋在胃部保暖，也喜欢按揉胃部。患者容易泛酸，吐出清水，面色看上去发白，没有血色。就算是夏天，也容易四肢冰凉，平时不想干活，老是觉得疲惫，没有力气。大便一般不成形，大便次数可以一天一次，也可以一天两到三次。舌头颜色可比一般人的淡，苔成白色且舌苔水分很多，脉沉无力，即把脉要往下按才能搭到而且没有力道。

患者脾胃虚寒，治疗上以温中散寒，健脾和胃为主，可以以附子理中汤为主方加减治疗。具体用药如下：

制附子10g，党参10g，炒白术10g，干姜6g，炙甘草6g，高良姜6g，吴茱萸3g，荜茇3g，半夏10g，陈皮6g，龙葵15g，白英15g，茯苓10g，炒苡仁15g，焦山楂15g，焦神曲15g，丁香6g，厚朴10g。

气血亏虚证的患者一般比较消瘦，面色黄而且没有光泽。常常觉得全身没有力气，不能干家务，甚至都不能接受去菜场买菜这样的活动强度，仅能短距离慢走，稍微活动就会觉得累。即使没有劳累，也会出现头晕眼花，心慌喘不上气的情况，劳累后发作更明显。白天晚上都容易出汗，晚上更加会烦躁睡不好觉。舌头比一般人颜色要淡，可能有不明显的白苔，脉细弱或虚大无力。

患者气血亏虚，虚证明显，治疗当补气养血，化瘀散结，方以十全大补汤加减。具体用药如下：

熟地15g，白芍10g，当归10g，川芎10g，人参10g，生黄芪30g，炒白术15g，茯苓10g，炙甘草6g，莪术10g，丹参10g，炒杏仁10g，陈皮6g，枸杞子10g，菟丝子10g。