第四节 热敏灸感与临床疗效的关系

灸感，指施灸时患者的自我感觉。对于悬灸疗法，艾热作用于体表，自然产生热感。但由于穴位的不同，穴位与非穴位的不同，穴位功能状态(静息态与敏化态或称开与合态)的不同，艾灸的热感类型也不同。健康人体由于穴位处于静息态，艾灸通常产生皮肤局部和表面的热感。但是人体在疾病状态下，当穴位处于热敏化态时，艾灸通常产生以下6种特殊感觉：第一是透热，灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器；第二是扩热，灸热以施灸点为中心向周围扩散；第三是传热，灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，甚至到达病所；第四是局部不(微)热远部热，施灸部位不(或微)热，而远离施灸的部位感觉甚热；第五是表面不(微)热深部热，施灸部位的皮肤不(或微)热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热；第六是产生其他非热感觉，施灸(悬灸)部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉。我们通常称前者(局部和表面的热感)为普通灸感，称后者(6种特殊感觉)为热敏灸感。热敏灸感是经气激发与传导时产生的多种特殊感觉，是经气激发与传导的标志。热敏灸感的激发是提高艾灸疗效的前提!由于不同热敏灸感携带了不同的艾灸信息，破译其密码含义从而辨敏施灸则是提高艾灸疗效的关键!

针刺疗法的精髓与灵魂是《灵枢·九针十二原》所训：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”，即激发经气，气至病所。古代医家已把激发经气，促进气至病所作为提高针灸疗效的一种积极手段。《三国志》在描述东汉名医华佗行针治病时说“下针言，当引某许，若至语人，病者言，已到，应便拔针，病亦行差”这就是对经气感传与针刺疗效关系的生动描述。《针灸大成》中所说的“有病道远者必先使气直到病所”就是一个尽人皆知的著名论断。强调行针治病时务必使气直到病所。近40年来，我国学者的研究结果已经表明：经气感传活动是人体经气运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志。针刺疗效与经气感传显著程度密切相关，经气感传愈显著，针刺疗效也愈好。采用激发经气感传，促进气至病所的方法，对治疗一些西医学棘手的病症已收到意想不到的效果。

热敏灸感是指艾热悬灸热敏穴位(即热敏灸)时产生的透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热感觉等特殊感觉。这与针刺产生的经气感传活动一样，热敏灸感也是人体经气激发与运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志，因此热敏灸感的产生预示着能显著提高艾灸疗效。近年来我们对肌筋膜疼痛综合征、膝关节骨性关节炎与腰椎间盘突出症等进行了辨敏施灸与辨证施灸的灸疗疗效比较研究，表明热敏灸感的产生能显著提高艾灸疗效。如热敏灸治疗肌筋膜疼痛综合征的显效率从24.0%提高到86.0%，热敏灸治疗膝关节骨性关节炎的显效率从21.05%提高到80.95%，热敏灸治疗腰椎间盘突出症的显效率从41.0%提高到82.0%。