结构性心脏病患者的心律失常及房室传导异常较为常见，常常诱发或加重心力衰竭；一些心律失常及传导异常可能是猝死的直接原因。心律失常及传导异常可能通过以下机制使心力衰竭加重：

各种快速室上性心律失常（窦性，异位或再入式心动过速）均降低心室充盈时间，若先前已存在心室充盈异常或心室顺应性下降（如左室肥厚），心动过速将升高心房压力并进一步通过减少心室充盈时间降低心排出量。此外，快速心律失常增加心肌氧耗，在明确存在冠脉狭窄病变的患者可能引发或加重心肌缺血。最后心动过速可能直接影响心肌收缩力。

原因：低氧、低血容量、全身性感染、心功能不全、发热、贫血等；

诊断：尽可能与既往ECG比较（最大心率＝220-年龄）；

治疗：对因治疗；

原因：心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎；

诊断：心率常为100～120bpm，P波缺如（隐藏在QRS中）；

治疗：对因治疗；

原因：心房内折返性回路；

诊断：下壁及V ₁导联可见房扑波，频率约300次/分；心室率：2∶1房室传导时为150次/分，3∶1房室传导时为100次/分；窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是房扑；

治疗：电转复、房室结阻滞；

原因：房室结存在不同不应期的双径路；

诊断：可见逆传P’波（逆传P’波隐藏在QRS波内）；RP’间期<P’R间期，RP’间期<70ms；典型心率180±20bpm；

治疗：房室结阻滞（颈动脉窦按摩，腺苷，β-阻滞剂，维拉帕米，普罗帕酮）；

原因：房室旁路（预激综合征）引起大折返回路；

诊断：短RP间期（RP’间期<P’R间期，RP’间期>70ms）；可见逆传P’波

治疗：房室结阻滞（同上）；

原因：心房组织的自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏；

诊断：P’形态与窦性不同；可有2∶1或3∶1下传，但心房频率< 250bpm；心室率<100～160bpm；

治疗：胺碘酮，维拉帕米，普罗帕酮；

原因：可逆病因（发热、低氧、手术、甲亢、严重感染、电解质紊乱、肺部疾病）；心脏疾病：冠心病、瓣膜病、心肌病、心包疾病、先心病；

诊断：P波消失，而代以f波，RR间期绝对不等

治疗：治疗前须考虑，是否初发AF、持续时间、有无诱因、心功能、左房内径、有无心房血栓及治疗禁忌；治疗目标为控制心室率、抗凝、复律；优先控制心室率，病程>48h应抗凝，纠正诱因后再予复律。控制心室率方面，若AF合并慢性收缩性心功能不全，优先选择β-阻滞剂；若AF合并舒张性心功能不全，优先选择非二氢吡啶类CCB；若单药控制心室率不满意，可加用地高辛。心率控制目标（AF-CHF研究）为静息时<80bpm，6分钟步行试验后< 110bpm。若房颤伴慢心室率，尤其存在长RR间期>5s时，可置入起搏器。若房颤症状明显或血流动力学不稳定，可予同步直流电转复（初始能量150～200J，若无效可增加）。否则可考虑药物转复，存在器质性心脏病者应选择胺碘酮。

诊断：在下壁及V ₁导联寻找房扑波（频率约300次/分）。可用腺苷或颈动脉窦按摩暂时性地延长房室传导时间，这样可显出房扑波；

治疗：处理原则同房颤，房室结阻滞、电转复、抗凝；

原因：多灶性房性异位起搏点活动；通常与肺部疾病相关、低镁和低钾血症；

诊断：同一导联存在至少3个不同形态P’波（伴有3个不同的P’R间期）；

治疗：对因治疗，复律考虑维拉帕米、胺碘酮；

纠正电解质紊乱；

不需特殊治疗，症状明显时，可给予β-阻滞剂缓解症状；

如为宽QRS波心动过速，且节律齐，应考虑室速或室上速伴差传，由于室速后果严重，所以对于任何有基础心脏病的患者出现宽QRS波心动过速，应该首先假定为室速处理直到有足够证据能除外室速。Brugada标准（表2-4）有助于鉴别室速与室上速伴差传。

如果为宽QRS波心动过速，且节律不齐，应考虑室颤、多形性室速或房颤（或其他室上性不规则心律）伴差传。这种情况勿用房室结阻滞剂（如腺苷、β-阻滞剂、洋地黄），因为有房颤伴预激综合征可能（房室结阻滞剂可导致冲动沿旁路1∶1下传，导致室颤/心脏猝死），可用普罗帕酮，胺碘酮或电复律。

血流动力学不稳定的宽QRS波心动过速（室速）通常造成心搏骤停或心源性猝死，当患者出现意识丧失、无正常呼吸或无脉搏符合CPR启动指征时，即进入CPR程序。而血流动力学稳定的宽QRS波心动过速，若明确为室上性心动过速，按照室上性心动过速处理（见前文），若为室速或诊断不明确，按照室速处理，可尝试药物复律（LVEF>50%，可选择胺碘酮、利多卡因、索他洛尔、普鲁卡因胺；LVEF<50%，优先选则胺碘酮）。

结构性心脏病患者亦常因此导致心排出量下降，因为每搏输出量可能已最大化。若同时存在心房射血障碍（房室结或室性逸搏），心动过缓的影响会更明显。若存在晕厥、低血压、心绞痛、肺水肿、脑灌注下降、2°II型或3°房室传导阻滞，则考虑临时起搏。若不存在以上情况，可予阿托品0.5～1mg静推，每3～5min一次（最多3次），多巴胺5～20ug/（kg·min），肾上腺素2～10ug/min。注意去除心动过缓的诱发因素，常见原因包括洋地黄中毒，严重高钾血症等。

如房室结或室性逸搏心律/心动过速，进展型2度或3度房室传导阻滞。此外，心房收缩在房颤时无效，而在室上性心动过速和预激综合征时亦明显受限。心房功能下降或丧失，导致心室充盈不足，减少心排出量且心房压力增加。因老龄或肥厚型心肌病（如继发于系统性高血压或主动脉狭窄）、或限制性疾病（如心包炎，心房大量积液，出血性心包压塞）而发生心室顺应性下降的患者，心房功能异常影响尤大。

这常与许多快速性心律失常（如室性心动过速、室上性心动过速）同时发生，与心室传导异常有关。因右室与左室不再同步收缩，心排出量将下降。快速性心律失常伴室内传导异常可能是急性心力衰竭的早期征象。