十三、炭疽

炭疽也称脾瘟，是由炭疽杆菌引起的人畜共患的一种急性、热性、败血性传染病。临床以发病快、高热、脾脏显著肿大、结缔组织出血性浸润、血液凝固不良呈煤焦油状为主要特征。绵羊、牛、骆驼、骡等草食动物最易感，人也可感染。人感染后主要表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽，偶有伴发败血症的。炭疽已存在千年，危害严重。在《黄帝内经》和《元亨疗马集》中，对炭疽有详细的记载，将人的炭疽叫作“痈”，而动物的炭疽叫作“癀”。炭疽杆菌具有繁殖速度快、芽孢存活时间长、传染性强的特点。时至今日，炭疽杆菌依然是国际上公认的、危险异常的生物武器之一。

【病因】炭疽芽孢杆菌，俗称炭疽杆菌，为革兰阳性粗大杆菌，两端平切，排列似竹节状，无鞭毛，不运动；本菌在氧气充足、温度适宜的条件下易形成芽孢。营养要求不高，在普通培养基中生长旺盛。

炭疽杆菌的繁殖体对外界理化因素的抵抗力不强，但芽孢对热、化学药品、低温和干燥等不良环境的抵抗力极强。在干燥状态下可存活10年以上，在土壤中可存活60年，在草原中可存活40年，在皮张、毛发及毛制品中能存活34年，在水体中可生存1～3年，于冰冻状态可存活4年，含有炭疽芽孢的肉腌渍1个半月后芽孢仍存活。煮沸40分钟，干热140℃经3小时，高压蒸汽10分钟可灭活。20%漂白粉和石灰乳浸泡2天、0.5%过氧乙酸24小时才能将炭疽芽孢杀灭。强氧化剂（如高锰酸钾、漂白粉等）对炭疽芽孢杀灭力较强，而石炭酸、来苏儿和酒精对炭疽芽孢的杀灭作用很差。对青霉素、磺胺类药物敏感。

【流行病学】病畜和死畜是主要的传染源。病畜通过粪便、尿液、唾液、天然孔出血等排菌，死后尸体的各脏器、组织、血液、皮毛、骨骼等均含有病原体，一旦处理不当形成芽孢污染环境，可在土壤、牧地、水源中长期存活而成为长久的疫源地。此病主要经消化道感染，也可经损伤的皮肤、黏膜、昆虫叮咬及呼吸道感染。该病常呈散发，但有时可呈地方性流行，全年均有发病，雨季、洪水泛滥后和吸血昆虫活跃季节多发。草食动物易感（绵羊、牛最易感，山羊、驴、马、水牛、骆驼和鹿等次之），猪的易感性低，肉食类动物发病率较低，家禽不感染。人主要通过接触污染炭疽杆菌的动物及动物产品而感染。近10年，我国主要是西北、西南地区的几个省份有炭疽零星散发。

【临床症状】潜伏期一般为1～5天，最短的仅12小时，最长的14天。由于各种动物易感性不同，其临床表现也各异。

（1）最急性型（羊多见，“脑卒中”经过）　发病急，突然倒地，全身战栗、昏迷、磨牙、呼吸困难；可视黏膜发绀；濒死时天然孔出血、血凝不全；数分钟至数小时死亡，尸僵不全。

（2）急性型（牛、马多见）　突然发病，体温急剧升高至42℃；狂躁不安，吼叫，顶撞人类、物体；兴奋后又高度沉郁，食欲、反刍、泌乳减少或停止；先便秘后腹泻并带有血液，尿暗红，有时混有血液；瘤胃臌气、腹痛，后肢踢腹部；可视黏膜发绀或有出血点；孕畜流产；濒死期体温下降，呼吸极度困难、天然孔出血，战栗倒地而亡，病程1～2天。

（3）亚急性型　症状与急性型相似，但病情较轻，病程稍长，脾脏肿大，多在颈部、咽部、胸前、腹下或乳房等皮肤处，以及直肠或外阴部发生炭疽，局部温度升高，有时龟裂，渗出淡红黄色液体；颈部水肿可波及咽喉，加重呼吸困难；3～7天死亡。多见于牛、马、人。猪炭疽以典型的慢性咽型炭疽为主，呼吸及吞咽困难，窒息而死亡。犬和食肉动物炭疽多表现为咽炎及胃肠炎。

【病理变化】怀疑为炭疽的病畜尸体在一般情况下，禁止剖检。必须进行剖检时，应在专门的剖检室进行，或离开生产场地，准备足够的消毒药剂，人员应有安全的防护装备。

急性型：尸体迅速腐败，尸僵不全；天然孔流出带泡沫的血液，血液黏稠，黑紫色呈煤焦油样，凝固不良；皮下及浆膜有出血性胶冻样浸润；脾脏变性、出血、高度水肿，比正常大2～5倍，包膜紧张或破碎，切面脾髓软如泥状，暗红色，有时呈糊状，可刮下；胃肠道黏膜、黏膜下层肿胀，淋巴结肿大、坏死，形成溃疡；肝、肾、心变性、松软易碎；脑和脑膜充血；胸腔、腹腔、心包积液。

慢性局部炭疽：咽部、肠系膜淋巴结肿胀、出血、坏死，周围组织胶冻样浸润；扁桃体肿胀、出血、坏死。

【诊断】

（1）临床诊断　本病草食兽易感，发病急、死亡快，死亡前天然孔出血，血液凝固不良，皮肤有炭疽，尸体极易腐烂、尸僵不全。疑似炭疽时，严禁剖检，只能用微生物学和血清学方法进行诊断。

（2）实验室诊断　实验室常规检测方法有微生物学诊断（涂片镜检和细菌的分离培养）、血清学诊断和新型检测仪器诊断等。直接涂片镜检，发现有单个或短链排列的革兰阳性大杆菌，姬姆萨染色时菌体呈红色，荚膜为紫色。细菌的分离培养，将疑似样品接种于血液琼脂平板、碳酸盐或普通琼脂平板上，根据形态特征、青霉素串珠试验、动物试验等鉴定。血清学诊断，环状沉淀反应（或Ascoli沉淀试验），用肝、脾、血液等组织制成的沉淀原与已知的炭疽沉淀素血清重叠于小玻璃试管内，若前者经1～2分钟在沉淀原与沉淀素血清两液接触面出现白色沉淀环即可确诊。炭疽杆菌还可通过其他方法辅助诊断，包括串珠试验、荧光抗体染色法、间接血凝试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验。另外，为应对生物恐怖袭击，已研发出各种敏感、快速的仪器，包括“金丝雀”炭疽检测仪、Gene Xpert检测系统、Cyranose炭疽检测系统，它们能在30分钟至数小时内发现极微量的炭疽杆菌。

【预防与控制】法国科学家巴斯德于1881年研制了减毒炭疽疫苗，使炭疽成为第一个用菌苗预防的传染病。我国兽用炭疽疫苗包括高温致弱毒株（PasteurⅠ号苗和Ⅱ号苗）和Sterne减毒菌株，后者已失去荚膜合成能力，可生产无毒炭疽芽孢苗。人用炭疽疫苗包括减毒活芽孢苗（A16R）和吸附疫苗。减毒活芽孢苗经皮肤划痕，对人皮肤炭疽保护率约为82%，但对肺炭疽保护效果不佳；吸附疫苗含有毒素质粒而无荚膜质粒疫苗（美国为AVA，英国为AVP），其主要免疫成分为AP，主要用于接触炭疽芽孢的危险职业人群及士兵，保护率约为92%。

（1）免疫接种　对炭疽常发地区或威胁地区的家畜，每年定期进行预防注射。常用以下两种疫苗。一是无毒炭疽芽孢苗，1岁以上马、牛皮下注射1毫升；1岁以下马、牛皮下注射0.5毫升；绵羊、猪皮下注射0.5毫升（对山羊不要应用）。注射后14天产生免疫力，免疫期为1年。二是Ⅱ号炭疽芽孢苗，各种家畜均皮下注射1毫升，注射后14天产生免疫力，免疫期为1年。

（2）发病时控制措施　因本病不允许治疗，所以发现疫情立即按相关法规处置。上报疫情，划定疫点、疫区，采取隔离封锁措施；病畜不放血扑杀，其鼻、口、肛门、阴道等腔道开口用消毒液浸泡的棉花或纱布堵塞，尸体用消毒液浸泡的床单包裹，安全运输至指定地点无害化处理。对病死动物四不准：不准宰杀、不准食用、不准出售、不准转运。可疑感染家畜：隔离观察，使用青霉素、链霉素、抗炭疽血清预防；假定健康家畜进行紧急免疫接种。消毒：圈舍、环境、垫草、粪便、尸体、土壤等对象的消毒。解除封锁。