2.9 乳牙牙髓治疗是什么？

老杨家的孙子最近牙龈上鼓了个小包，这几天一直喊疼，于是去了医院。医生说小朋友需要进行根管治疗，这可把老杨吓坏了，这乳牙牙神经一抽不知道会不会影响乳牙的脱落更换？万一做了根管治疗乳牙不掉，恒牙长不出来怎么办？老杨拿不定主意，赶紧打电话让儿子和儿媳过来。在医生解释后，小杨夫妇理解并同意了医生的治疗方案。其实不仅是老杨，在很多人的潜意识中，都没有乳牙牙髓治疗的概念。那如果乳牙发生了牙髓病变，是不是一定要进行根管治疗呢？

宝宝的牙疼痛肿胀，说明存在牙髓或根尖周炎症，需要进行根管治疗以保留患牙。在正规的操作下，乳牙根管治疗顺利结束后是不会影响乳牙的更换的。

那么根管治疗是什么呢？当龋齿或外伤发生，使牙齿破坏，细菌通过缺损进入牙髓腔，牙髓（就是大家说的牙神经）发生感染，产生炎症，引起牙痛的症状。牙髓一旦感染，是无法自己恢复的，只有通过去除这颗牙的牙髓及感染物质，才能达到控制感染、消除疼痛的目的。位于牙髓腔和牙根管内的牙髓被清除后，根管经过消毒、填充药物，最后牙冠部分再被修补起来，这样的一个过程称为根管治疗（俗称“抽牙神经”）。

那么乳牙做完根管治疗会不会影响乳牙的脱落呢？乳牙根管内的充填材料和恒牙根内使用的材料不一样，乳牙使用的材料是可以吸收的，乳牙根管内的充填材料和乳牙牙根一样在牙齿换牙期可以被吸收，因此乳牙做完根管治疗后并不会影响乳牙的脱落和更换。

乳牙根管治疗中一般还有两方面是家长比较担心的地方：一个是拍摄X线片，一个是术中麻药的使用。

拍牙片是辅助医生检查牙齿的重要手段。在牙髓治疗前拍摄X线片可确定龋坏大小，牙髓腔、根管的形态，根管变异情况，根尖区骨质破坏程度，以及恒牙胚的情况；术中可通过X线片确定根长，了解根管充填情况；术后可通过X线片确定牙根恢复情况。一般治疗中仅需拍摄小牙片。一张牙片的辐射量很小，一个小片的辐射量大概是5～8 μSv，差不多是半天日常生活的辐射量。常规情况下，小朋友因为骨髓活跃稚嫩，正处于发育期，在拍牙片的时候，可以穿上特制的铅衣或铅裙，对小朋友有一个全身的保护，这样拍片期间接受的辐射可以降到最低。所以，小朋友在正确的防护下，进行适当的拍片，对牙科诊疗有着重要意义。而其中的辐射量较小，家长不需要太过于担心。

口腔局部麻醉是缓解治疗疼痛的重要手段，可以保证根管治疗顺利进行，减少儿童的痛苦。有很多家长担心，口腔局部麻醉是否会对儿童的智力有所影响，其答案是否定的。首先，口腔局部麻醉是将麻药打在口腔局部，很少有成分能作用到中枢神经系统；再次，现在没有确切的证据证明局部麻醉对儿童的智力产生影响。总体来说，使用正规、正确的局麻药物，在排除儿童禁忌证的情况下，只要操作正确，局部麻醉对儿童是安全的。

乳牙是人类的第一副牙齿，虽然最终要被恒牙所替换，但保存乳牙牙髓活力、保存患牙、维持牙齿正常替换对于后继恒牙列以及颌面部的发育都有重要的意义。对于牙髓坏死而必须进行根管治疗的乳牙，家长不应抗拒，因为这是消除炎症、保留患牙所需的治疗。