第4章 包皮，割吧割吧不是罪

1.包皮环切：儿命青丝悬

成为泌尿外科医生的第一步，是学会做包皮环切术。

这是一个貌似简单的手术，却处处蕴含智慧。

玩微博以来，发现微博设计了一个奇怪的功能，你可以收到未关注人的私信，估计是为了避免博主错过粉丝们的嘘寒问暖。于是问题出来了，我发现关注的人没有几个主动私信我，未关注的人倒是私信得勤快，问诊的目不暇接，全是包皮、包皮、包皮……

包皮手术小归小，说起来不得了，谁家没有男人啊，是男人都有那玩意。而一项具有统计学意义的研究表明，全国人民最关注的手术，包皮环切术紧跟在剖宫产手术之后，荣登第二。

作为微博最有影响力的医疗大V之一，我必须科普一次包皮环切术。

大学刚毕业不久，我就开始环切包皮了，别指望有上级医生教你，自己偷师学艺，然后拿出手术学图谱按图索骥。手术学言简意赅，背侧切开包皮环切术。印象中第一次为一名中学生做环切包皮手术，耗费了我一个小时，因为我切除的包皮锯齿状不均匀，我不停地修剪，最终累得满头大汗完成了手术，还是像根狼牙棒。我在心里默默祈祷：不要怪我啊，大弟弟与小弟弟，车到山前必有路，有路我没刹得住。

反正无伤大雅，狼牙棒使用起来也挺顺溜的，我并没有把包皮环切术放到心里去，直到有一天与四川省著名的小儿泌尿外科教授陈绍基同台做一例尿道下裂手术，他把复杂的皮瓣翻转好了，嘱咐我缝合。陈教授一边看我缝合一边骂我：“间距与皮肤对合都有问题，你得在门诊多做包皮环切术训练手艺。”

之后我开始潜心研究包皮环切术，慢慢有了一些心得体会。

意外地在一本外科杂志上看到，人的头发偶尔会被整形外科医生用于皮瓣的缝合，我琢磨了几天，认为头发可以用来做包皮环切术的缝合线。更欣喜的是，医院有两位前辈曾经有过用头发缝合包皮切口的经历，只是后来嫌找合适的头发麻烦，同时担心头发的张力不足以对抗阴茎勃起，如果头发断裂导致伤口裂开，那就弄巧成拙了。

我决定试试。

选择的第一例病人是6岁的男孩，可是找谁去要头发呢？

急诊科有一名护士，身材高挑，五官靓丽，与我同一年分配到医院，一直在急诊科上班，从不化妆，有一头及腰的乌黑秀发，下班后解开盘曲的头发，风吹过，漂亮极了。有时她从我的身边走过，我会对着她的背影发呆，眼睛忽然在一朵云中，或一汪水里，或一瓣花上，或一线光里，轻轻地一闪，像归燕的翅，只需一闪，我便感到无限的春光。我想她是很自信的，当女人发质的优越性在不加修饰的情况下依然耀眼，比那些“清汤挂面”的头发，就多了几分天然的质朴和秀美。

我喜欢她，她喜欢我吗？我不知道，但我需要她的头发，毋庸置疑。

有天我终于鼓足勇气，把她叫到急诊科门外的僻静之处，有些语无伦次道：“扯两根你的头发送我，好吗？”

她一脸娇羞：“你要头发做啥呀？”

头发是女人柔情万种的性感工具，当女人的发梢滑落，丝丝扫过男人的肌肤时，有多少根发梢便会传递多少根柔情蜜意。男人直接要女人的头发，效果与示爱是一样的。

为了掩饰心虚，我尴尬地东拉西扯：“学地雷战的土八路，研究发丝地雷的做法。”

她嫣然一笑：“不说明具体用途，我不给你。”

我只有撒谎了：“用你的头发做书签。”

她摘下护士帽，精挑细选了两根头发扯下，递到我的手里。

这就是我要的头发，发尾不分叉，头发的光泽度、厚度、韧性、柔软度恰到好处。头发的消毒非常简单，在酒精里浸泡两个小时，接下来进行的手术，缝合时打结的动作需要十分小心和细腻。

与我预想的一样，十天后头发从男孩的包皮环切伤口缝合处自动脱落了，省略了拆线的程序。

后来我频频使用头发来做缝合线。头发是角蛋白，十天后因为缺血和排斥反应，头发会在伤口缝合处断裂，起初的十几例用于小儿，后来尝试用于成年男性，均取得了不错的效果。

做了30多例，护士妹妹终于知道我要她头发的原因了。记得那是一个秋天的下午，我戴着索尼随身听一边走一边和着旋律哼唱陈淑桦的《梦醒时分》，背后突然被人猛然一击，回过头去，是怒气冲冲的她：“你真不是个东西。”

我在脑海里努力搜寻词汇准备解释，护士妹妹已经跑得不见踪影，随身听里的歌词也太应景了：“有些人你现在不必问，有些人你现在不必等。”

著名作家刘原在《南都周刊》发表评论：网上有一个泌尿外科医生，他常问一个长发护士讨要头发，护士总是羞答答地剪给他。后来他向同事介绍经验说，在包皮环切术中使用头发做缝合线可以在十天后自然断裂，避免拆线，最好不过。后来护士知道了自己的无数青丝竟是给无数龟头殉葬，目光一凛，此生再也不理这个焚琴煮鹤的“王八蛋”。

我真的是“王八蛋”吗？

之后的一年多，我还是坚持用头发做包皮环切术的缝合线，头发来源于门诊部的那些女病人或者病人的女家属，我穿着白大褂在人头攒动的门诊大楼转悠，遇到中意的头发了，便走上前去死皮赖脸地搭讪，但不敢声明是包皮环切术专用，辩称一些精细的手术需要头发做缝合线，她们大多慷慨拔发，印象中有两名千娇百媚的女子，估计把我当色狼了，怒不可遏地骂我：“神经病！”

那是20世纪90年代中期，我用头发做缝合线做了近400例包皮环切术，没有一例出现伤口感染和伤口裂开，稍微有些遗憾的是，小部分病人术后头发缝合线没有顺利脱落，最后还是需要拆线。

迄今我依然认为，发质优异的女性长发是包皮环切术最好的缝合线。

2.手术小归小，说起来不得了

缝合线算是阴错阳差的美妙发现，手术技巧到底怎么样呢？

我对传统手术进行了一些改良，做出来的包皮越来越漂亮了，本院一名神经外科医生特意指定我为他毕业没多久的儿子做包皮环切术，我觉得好诧异，嫡系部队不是找泌尿外科主任亲力亲为吗，干吗找名不见经传的小医生呢？

他说：“你少给老子装，没人做得比你更好了。”

换药室的护士姐姐也告诉我，来门诊换药的包皮环切术术后病人，拆开纱布，伤口最整齐的绝对是我的作品。

从那时开始，我包揽了嫡系部队的所有包皮环切术，大家送给我一个非常二百五的称呼：包皮小王子。

那么，包皮环切术究竟是怎么一回事呢？

据说人类大规模的环切包皮始于“二战”时期，当时巴顿将军的麾下将士经常因为包皮炎和包皮溃烂而导致减员或丧失战斗力，巴顿将军望着前方的重峦叠嶂，愤然决定团割包皮，不再叉开双腿捂着裤裆的将士们更加骁勇善战，一定程度上改变了“二战”格局。

如今，包皮环切术成为世界上做得最多、最常见的男性手术，目前美国有许多区域性的规范化包皮环切中心，与中国部分男科医院天花乱坠的虚假广告宣传形成鲜明对比。

追溯包皮环切术的历史，还是挺有趣的。除去宗教信仰和民族习惯（基督徒似乎已经废除了为男婴环切包皮的习俗），环切包皮的主要目的在于预防性传播疾病和阴茎癌，有相当一段时间，美国医生比较教条主义，喜欢对男婴施行包皮环切术，到20世纪70年代达到高峰，当时超过80%的男婴环切了包皮，之后的比例逐渐走低，21世纪初，美国男婴做包皮环切术的比例大概是60%。

2008年是一个分水岭，美国国家卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）终止了两项包皮环切术的临床试验，因为结果已经确凿表明：包皮环切术可以有效预防艾滋病，接受包皮环切术的男性比未接受者HIV（人类免疫缺陷病毒）感染率至少降低了51%，相关论文发表在《柳叶刀》杂志上，这一发现称为开创了艾滋病防治的新时代。

美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）开始向男性和男婴家长宣讲包皮环切术的好处，男婴包皮环切术的比例又开始逐年增加，到了2012年，美国儿科协会（American Association of Pediatrics,AAP）的态度从以前的不明朗变得坚决了起来，建议：儿童（包括男婴）的包皮环切术的收益大于风险，并把包皮环切术纳入社保范围。

这就是在美国所有男婴被推荐做包皮环切术的原因。

3.如果“滚动感”要被剥夺，还切吗？

几乎所有的男婴都会有合并生理性的包皮过长、包皮过长、包茎，我自己根据经验认为：

（1）新生儿期及幼儿期的小儿（0～3岁）包皮过长及包茎，无须处理，观察等待；

（2）5岁以上的小儿包茎，必须手术；

（3）包皮过长，能够外翻至冠状沟、没有粘连或少许粘连的小儿，不需要手术；

（4）包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；

（5）成年男性，反复发生包皮炎、龟头炎，建议手术。

小儿包皮环切术的年龄，个人认为5～7岁最佳，因为此时小儿基本懂事，能够配合局部麻醉，这时做最大的好处是，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

每到寒暑假，门诊有大量的包皮过长的小儿被父母带着来医院咨询或预约包皮环切手术，年龄小于5岁的，劝退，不做特殊处理；大于5岁的，根据小儿的具体情况给出治疗意见，或等待观察，或安排手术。

有许多家长，因为小儿包皮下的白色疙瘩来医院就诊。白色疙瘩是俗称的包皮垢，出于包皮过长及包茎的原因，小儿排尿时，尿液也渗入包皮与冠状沟粘连之间的一些小空隙，与包皮内板的皮脂腺发生化学反应，变成了包皮垢，合并异味，长期积存的包皮垢逐渐变成坚硬的块状，让家长误认为是长了“瘤子”。

新生儿期及幼儿期的小儿（0～3岁），这种情况无须处理，待他们5岁以后再来医院由医生决定治疗方式。

包皮过长，可以外翻到接近冠状沟的小儿，用手法分离粘连可以获得良好的效果，剥离的时机可选择在小儿5岁以后，能够在家长及医生的引导之下接受治疗。

有天我去朋友家里玩，朋友的儿子恰好属于这种类型，我指着小堆白色包皮垢对他说：“这是虫虫呀，不弄出来会吃掉鸡鸡的，以后你就像女孩子一样蹲着屙尿了。”

他同意我用手帮他剥离，真的很痛，就在他要拒绝我继续进行下去的时候，我突然号啕大哭：“虫虫把叔叔的手咬了，痛死我了。”

他赶紧拍着我的背，用极端扭曲的痛苦表情安慰我：“叔叔，我不哭你也别哭啊！”

随后，我的朋友坚持为他的儿子做包皮上翻及清洗，每天上翻是为了避免包皮与冠状沟重新粘连，清洗用清水就可以了，千万不要用肥皂及沐浴露，碱性的肥皂及沐浴露会刺激到包皮内板的皮脂腺，导致重新沉积包皮垢。

最近几年，包皮上翻及清洗越来越受到泌尿外科和小儿外科医生的诟病，每天外翻包皮及清洗是一个艰难的任务，翻转手法及清洗方法不当反而会造成小儿疼痛，产生抗拒心理，所以，越来越多的医生反对家长对小儿包皮强行上翻清洗，如有反复合并尿路感染及龟头炎，行包皮环切术是最有效的治疗手段。

美国儿科学会和加拿大儿科学会形成了共识：不提倡强制上翻小儿包皮进行清洗，因为会引起疼痛、撕裂、出血，甚至导致瘢痕粘连、疤痕包茎。

这个观念需要在小儿家长中进一步普及。

包茎，包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的手术指征，手术可以达到彻底清除包皮垢及外露龟头的目的。

业界公认的手术方法有四种：

背侧切开包皮环切术；

袖套式包皮环切术；

包皮环套术；

包皮吻合器。

包皮环套术和包皮吻合器是目前最风靡的术式，简单、省时、省力，各地的医生按照自己喜欢和熟悉的方式进行包皮环切术即可。

有一个误区需要纠正。

不行包皮环切术会影响小儿的发育吗？答案是：不会，绝对不会。

医院后勤处的张胖子找我预约他儿子的包皮环切手术，尽管我对做包皮环切术已经深恶痛绝，还是一口应承下来了。

中午加班了，张胖子把他儿子带到了门诊手术室，让我心里略有些不爽的是，老张把他弟弟的儿子也带来了，我倒抽一口凉气，两个孩子，一个9岁，一个7岁，都是小胖子。

胖子小儿与胖子成人的共同点是：跑步时腹部的抖动幅度明显超过丁丁。胖子小儿行包皮环切时，常因耻骨前脂肪堆积而增加手术难度；胖子成人则因那一层浑圆的肚皮相隔，再也见不到曾经笑傲江湖的鸡鸡。

我与张胖子打哈哈：“你太可怜了，胖得只剩肉了，再不减肥，以后坐下都成问题，必须要两条板凳，一条搁屁股，一条搁肚皮。”

泌尿外科医生都不喜欢给胖子小儿做包皮环切术。

先做张胖子的儿子，9岁，56千克，比我还重，肥胖，阴茎完全被耻骨前的脂肪埋进去了。

这熊孩子，一堆肥肉，还胆小如鼠，估计经常在医院玩的缘故，懂不少医学专用名词。

“叔叔，为什么没有如无痛人流一样的无痛切包皮啊？”

我耐心解释：“那得全麻，全麻会影响你的记忆力，你以后要变成瓜娃子，何况你爸爸要多花1000元钱，划不来，这样吧，你接受局麻手术了，节约下来的1000元钱归你。”

我对着张胖子使眼色，张胖子心领神会：“那是肯定的，乖儿子！”

对实在不愿意接受局麻的小儿，手术前可采用丙泊酚静脉滴注做全身麻醉，缺点是增加了手术成本，需要麻醉师给药及进行心电监护、呼吸监测，丙泊酚静脉滴注后，迅速分布于全身，40秒钟内小儿进入睡眠状态，我喜欢称呼丙泊酚为“幸福牛奶”，因为它是状如牛奶一般的白色液体，小儿在完全无痛的情况下接受手术，手术医师应该迅速地完成手术，以防止过多的丙泊酚进入体内产生副作用，但不会影响术后小儿的记忆力及智力。包皮环切手术前医生一般会与家长联合欺骗小儿，最常用的借口是：（1）鸡鸡里有虫虫，不逮虫虫出来会吃掉你鸡鸡的；（2）不把包皮切掉，鸡鸡是长不大的，以后你就娶不到媳妇了；（3）全麻以后你会变成傻瓜，何况局麻也不痛，就像蚂蚁咬了你一下。

手术真是艰难，得一边用手指牵拉出阴茎，一边用手掌下压住脂肪，汗流浃背地做到一半，张小胖打死也不要我继续进行下去了，他说他爸爸是骗子，譬如说去香港迪士尼，都三年了，还没有兑现对他的承诺。

赶紧叫手术室外的张胖子送了1000元钱进来，张小胖数着那一沓钞票，流下了幸福而痛苦的热泪。

过于肥胖的小儿，泌尿外科医生常常拒绝为他们做包皮环切术，或者干脆安排他们入院手术，不少泌尿外科医生喜欢切除耻骨前多余的脂肪，将阴茎与阴囊交界处的皮肤用缝线固定在浅筋膜表面，这样术后才能恢复正常的外观。

我不喜欢这样做，依然按照我的手术方式进行，尽管做出来的效果很难看，会阴部只有个类似肚脐的眼，费劲扒开，才是胖小儿的鸡鸡，不过放心好了，发育成熟时，丁丁会钻出来的。

这是我手术时间最长的包皮环切之一，一般的小儿，15分钟搞定，张小胖耗费了我45分钟。

接着做第二个，张胖子7岁的侄儿，躺上手术台，我拼命掏出他的阴茎，包茎，阴茎皮肤背侧短、腹侧长，切开后肯定也是内板多、外板少，诊断为隐匿型阴茎，得入院行隐匿阴茎矫正术。

一听说住院，张胖子的胖侄儿立即号啕大哭，他以为可以故技重施，学他哥哥一样敲诈1000元钱到手。

张胖子忧心忡忡地问我：“等他长大点再做，行吗？”

我回答：“不行，虽然不影响发育，但可能影响到以后丁丁的形状。”

正常阴茎皮下有一层疏松而无脂肪的筋膜，叫肉膜，它将两层包皮隔开，肉膜有很强的弹性，所以阴茎体能够在皮下自由地滑动。

隐匿型阴茎在临床上并不少见，发病机制尚不明确，表现为肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出。

做手术那天，张胖子的弟弟及弟媳来了，两口子很焦虑，不停问我：“能治好吗？”

我淡然地笑笑：“应该没有问题。”

其实我想说肯定能痊愈，但目前日趋紧张的医患关系造成了医院的潜规则，医生与家属术前谈话时，会有意夸大治疗或手术的风险，以更好地保护自己，对一般的朋友也不例外。越来越多的医生，把患者及家属当成了潜在的敌人，当最后的治疗效果没有达到预期的效果时，多数患者及家属变脸比变天还快。

对于隐匿型阴茎，许多二级医院的医生也未能充分认识到此病的解剖学变异，当成一般的包茎来施行包皮环切术的不胜枚举，术后不仅不能恢复阴茎的正常解剖位置，而且容易发生包皮口狭窄及皮肤短缩，给今后的治疗增加了困难。

隐匿型阴茎的手术并不复杂，一般采取GB-Devine术式。

手术要点：

（1）扩大狭窄的包皮口，延长过短的阴茎皮肤；

（2）切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；（3）将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩。

关于隐匿型阴茎的手术时间，存在一些争议，多数泌尿外科医生认为，手术应该在青春期发育前进行，即12岁以前。

还有一种比较常见的阴茎发育畸形——蹼状阴茎，指阴囊的皮肤延伸到了阴茎的腹侧（系带侧），阴茎发育正常，因为阴囊的皮肤延伸，造成部分阴茎皮肤与阴茎体不附着，这种情况一目了然，家长都可以对自己的宝贝儿子进行检查。大部分蹼状阴茎的手术采取横行切开蹼部皮肤，使阴茎与阴囊分开，并将阴囊固定在阴茎根部，纵形缝合切口。这是一个简单的物理学原理，横行切开纵形缝合，阴茎的皮肤自然就拉长了。当然，少数严重的蹼状阴茎，需要做复杂的皮瓣转移。

包皮环切术后有哪些注意事项呢？

最好休息1～2天，少活动，避免出血，酌情使用抗生素及止痛药。在中国，包皮被列为Ⅰ类手术（无菌手术），按照卫计委出台的史上最严格的抗生素合理使用原则，医生在术后开具抗生素的处方是违规的，这实在有些矫枉过正，许多医生无奈之下只有在包皮过长的诊断上加上一个虚假的合并包皮炎。

饮食上，不吃燥辣食物、不喝酒。

所以，不要小看小小的包皮手术，小手术蕴含大智慧，尤其是阴茎看起来很小或者阴茎埋藏进脂肪内的患儿，最好到三甲医院找临床经验丰富的医生看病。

成年男性是否需要做包皮环切术？

答案是肯定的，反复发作的包皮炎、龟头炎就是要做包皮环切术的指征。

但是，必须告诉大家几个事实。

在人类的祖先茹毛饮血的原始年代，包皮还是很有用处的，后来慢慢穿上了裤子，包皮对龟头的保护作用就不那么重要了。

包皮还有其他的好处，主要有两点：

（1）根据美国的一项调查，多数女性喜欢天然和野生状态的丁丁。

（2）在性生活或自慰时，包皮内外板的皮肤处于滑动状态，有着令人舒服的“滚动”感（rolling bearing）。

成年男性盲目进行包皮环切术，可能导致滚动感的消失。

有相当一段时间，泌尿外科医生认为：男性龟头长期被包皮包裹，极少与内裤摩擦，所以表层细嫩，啪啪啪时，龟头在女性阴道里充分暴露，对摩擦、温度变化极其敏感，是导致早泄的原因之一。

所以十多年前，很多医院把包皮环切术作为治疗早泄的手段之一。

后来发现效果并非那么理想，约翰·霍普金斯大学Ronald Gray的研究小组比较了由超过2000名男性构成的两个组所做的双盲对照试验结果：一组的男性在两年研究期的开始做了环切手术，另外一组中的男性一直不做手术。当男人们被问及性欲、功能和满意度时，研究者发现并无明显差异。

国内的一些医院针对包皮环切术治疗早泄的作用也进行了临床研究，很遗憾，结果让人灰心丧气，在严格的统计学分析中，包皮环切术治疗早泄得不到漂亮数据的支持。

有没有包皮环切术后早泄症状得到明显好转的呢？有！这个比例还不低，占到了15%～20%。（只是与安慰组做对照，没有明显的统计学差异）。

所以，当患有顽固性早泄的男性用尽各种方法病情始终得不到缓解时，可以尝试做包皮环切术，反正利大于弊。

4.低价诱人，小手术如何变成大窟窿？

因为儿保医生和家长们认识上的误区，每到暑假或寒假，各大医院泌尿外科门诊人满为患，而其中的1/3，是家长们带着他们的宝贝儿子来做包皮环切术。

在家长心目中，只要能够得到最好的手术效果，不求最好，只求最贵。

每个省、市对包皮环切术的定价不一样，价格出入很大。以我所在的成都市为例，背侧切开包皮环切术和袖套式包皮环切术的价格是1000元左右，因为使用的可吸收缝合线的价格差异很大，从几元到几百元不等，所以最后的花费也有明显差异。包皮环套术更贵一些，价格基本超2000元了。而包皮吻合器最贵，我见过最贵的包皮吻合器，不包括手术费用，器械就超3000元了。

我对大家的建议：去一家公立三甲医院的泌尿外科，找一位40岁左右的中年泌尿外科专家做包皮环切术，不要太拘泥于价格，医生会根据他的喜好选择手术方式，价格在2000元左右。

民营男科医院太多猫腻，不要去。

列举2017年最轰动的两个手术中要求患者加价的案例。

2017年7月29日，长春市民马明（化名）向吉林省最有影响力的报纸《新文化报》的记者讲述了自己的经历。他的朋友介绍他到长春市的某医院做包皮手术，医院一开始收取了610元手术费，术中突然临时加价，最后一共交了10000多元钱的手术费。

而2017年12月10日，文山市民王先生向媒体反映称，文山某医院在对其进行男科手术时，中途突然停止治疗，要求其缴纳近18000元手术费和治疗费后才能继续手术。

两则术中要求病人加价的消息经过媒体报道后，医院停业整顿，相关医生受到处理，至于处理的最后结果，就语焉不详了。

以“手术加价”作为关键词在百度搜索，有194万条搜索结果，让人触目惊心。

手术中途要求病人加价的例子几乎都具有以下特点：

（1）发生在不良医院的居多。

（2）低价诱人，术中加价。起初做的都是小手术，譬如包皮环切术，手术中途突然要改变手术方式，譬如微雕绣式包皮环切术、欧式包皮美容术，手术方式真的改变了吗？没有，医生会向你展示一种看起来很高档的仪器，说通过仪器辅助，术后效果更漂亮。

（3）术中谎称突然发现了新情况，需要做前列腺囊肿切除、背神经阻断术等。

（4）面对血肉模糊的伤口，不同意怎么办呢？多数病人被迫选择了同意，在增加的手术项目中签字。

没有带够手术费没关系，手术后抵押身份证即可，有的男科医院有一整套追讨欠费的办法。

对于小儿包皮环切术，我都采用传统方法，不用换药，甚至不需要再来医院复查。对大多数的小儿包皮环切术，我喜欢用电刀离断包皮系带，而手术时离断系带可以避免术后出现有碍观瞻的赘肉。医学教科书中关于包皮系带不能离断的说法是错误的，系带有阴茎背神经的细小分支经过，一定程度上说，离断了系带的丁丁不仅不会影响勃起功能，反而对预防以后的早泄有一定效果。

小儿包皮环切术后的恢复时间，与包皮内板和龟头的粘连程度有关，手术过程中，医生要剥离包皮内板与冠状沟、龟头的粘连，愈合过程与烧伤创面的愈合过程差不多，都有类似脓液一样的渗出、结痂和脱痂过程，许多家长误以为是感染，各种忧心如焚，其实这些是正常现象，粘连越严重，恢复时间越长，家长们不需要特殊处理，待痂壳脱落，漂亮的鸡鸡就新鲜出炉了。

小儿的包皮环切术，术后疼痛一般都可以耐受，不需要服用止痛药。

5.环切DIY，只是个黑色幽默

前年八月的一个下午，急诊外科通知我去会诊，21岁大学生，在宿舍自己为自己做了包皮环切手术，出现大出血，被两名同学紧急送医院就诊。

对我来说，这堪称骇人听闻。

送病人去门诊手术室，拆除包皮环，电刀止血，重新缝合并进行加压包扎，10分钟完成他的第二次手术。

追问病人，他在淘宝上买了包皮环切器，自己按照说明书按部就班地进行手术，有撕心裂肺的痛，但坚持下来了。

我是不是落伍了，居然不知道包皮环切器的存在，更没有进淘宝逛过。

万事不求人，肯定不是人。

原来在淘宝上，也有这么多商机。尤其让我瞠目结舌的是，居然有那么多人以鸡试器。

为了验证消息的准确性，我上淘宝以关键词“包皮环切”进行搜索，出来了16.7万条结果，对此我就一个字：服。

我由衷地对先行者们表示敬意。

看包皮环切器的外观，琳琅满目，与包皮吻合器的外观太相似了。

淘宝上的包皮环切器大多是包皮阻复环，属于情趣用品。不着急，继续搜，出来了，一次性包皮环切缝合器，价格260元，成交记录18次。

没有找到传说中的刷单。

但看了几个论坛的帖子，里面充满了对包皮环切器的血泪控诉，最后效果是狼牙棒的，导致丁丁弯曲的，不胜枚举。

不管哪一种方法，都需要医生对丁丁的外观进行评估，然后由医生采取他擅长的方式施行手术。

不同的医生，做出的包皮也有差异。

环套法，号称使用了中国商人商建忠先生2002年开始研发的全球专利产品，名为中国商环，拥有独立的知识产权。在浙江某三甲医院，几位医生锲而不舍地推广中国商环，每年不定期举办环套法的培训，主要针对非洲人。

在欧美国家，环套法和吻合器并没有得到广泛的开展。这样说吧，中国商环和包皮吻合器是被过分夸大了手术效果的产品，对后遗症几乎只字不提。业界尚富争议的手术方式，却被不良厂家拿来制造伪劣产品在网上兜售。

包皮吻合器的机理与环套法差不多，具有手术时间更短的优点。

无论采用哪一种手术方式，手术医生必须经过专业训练。

DIY包皮环切，是黑色幽默，是脑袋大、脖子粗，思维笨得像头猪的傻瓜的行为。

爱护丁丁，远离淘宝上的包皮环切器，因为我们只有一根丁丁！

包皮环切术后也有并发症出现，近期并发症，譬如出血、感染；远期并发症，譬如外观不佳、切除得太多导致丁丁弯曲。

术后感染和出血的发生比例是1%～3%，由我主刀完成的包皮环切术，出现感染的病人只有一例，而出现术后出血的，有十几例。

术后感染以每天换药和应用抗生素进行治疗，包皮的自我愈合能力很强，要不了多久就会长好。

术后出血与医生在手术过程中止血不彻底有关，轻微的出血，一般用棉签压迫出血部位10分钟，即可止血。而大量出血，往往与较大的动脉、静脉重新开放有关。

为了使术后出血能够及时得到处理，术后我一般会给病人留下我的工作电话，有个病人的大出血经历让我记忆深刻。他19岁，也是大学生，打电话时我已经离开成都飞上海开会，他急中生智，利用检查轮胎漏气的方法，将整个丁丁泡在一盆水里，迅速找到出血部位，用棉签压迫半个小时，成功止血。

如果术后发生大量出血，需要去医院进行再次止血。