004 四诊合参与八纲辨证 中医的诊断之术

在中国的传统中医看来，常把人体所患疾病的缘由归结于人体自身正邪二气相互抗衡、相互作用后而产生的结果。其中，“正气”是指人体自身所具有的抵御疾病侵袭的能力，而“邪气”则是指所有能够引发疾病的相关因素。

随着人体自身与外部环境的不断变化，正邪二气之间始终保持着一个胶着的动态平衡，当正气压倒邪气时，人体抵御外部疾病的能力就强，很难生病；而当邪气压倒正气时，人体抵御外部疾病的能力就弱，就很容易生病了。此外，当自然界中所具有的风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”出现异常或极端状况时，如过寒、过热、干燥、潮湿的环境，以及人体自身喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”的波动与饮食起居方面的过度，如过久视物伤血，过久躺卧伤气，过久坐着伤肉，过久站立伤骨，过久行走伤筋等方面的过劳情况，都会因为打乱了人体正邪二气之间的微妙平衡，从而引发不同的病症。

对于已患病的人们来说，进行传统的中医诊断首先要通过望、闻、问、切四种方法了解患者的病情，再根据不同的病情结合中医的基本理论综合分析和判断，进而确定疾病的诊治方法，这也就是千百年来中医诊断所依循的“四诊合参”。其中，望诊是医生利用自己的眼睛去观察病人的精神、形态、面色、舌苔以及全身各部分出现的异常现象；闻诊是通过患者发出各种声音的高低、缓急、强弱、清浊及气味等来测知病性；问诊是医生通过与患者或熟知患者病情的人的询问与交流，具体了解患者的患病症状、发病经过、既往病史、饮食口味、睡眠起居、大小便、月经等相关情况；切诊就是医生对患者通过以手指切按脉搏、触摸体表的方式，进一步了解其病情与相关症状，从而更准确、更切实、更全面地做出诊断。

而所谓的“八纲辨证”则是中医在了解病情与症状之后，分析症状、选择相应诊治策略的方法，主要有虚、实、寒、热、表、里、阴、阳八个分类。其中，虚实的概念是在传统中医中的“正邪”理论基础上形成的，凡正气不足，抗病能力弱的都称为虚证，治疗以扶正、补益为主；凡病邪炽盛，人体抗病力不弱的称为实证，治疗以祛邪为主。人体阳气不足，温煦作用下降则寒从内生，此类情况常用回阳、温中、散寒等治疗方法。人体正气不衰而邪热亢盛时常用清热、凉血、泻火、解毒等治疗方法。表里主要阐明疾病所在部位的深浅，凡病在人体肌肤、经络等相对较浅部位的，都属于表证的范围，而病在脏腑等相对较深部位的则属于里证的范围，根据情况采用解表、疏通经络等不同的治疗方法。阴阳的判定较为复杂，阳证，即一般所称的热证，偏实的较多；阴证，即一般所称的寒证，偏虚的较多。通常来说，实、热、表属于阳证的范畴，虚、寒、里属于阴证的范畴。阴证和阳证的治疗方法与寒证和热证的相同，在推拿方法上阴证也常以调补之法为主，阳证以清热、安神为多。

中医的诊断之术