第四节 颈肌综合征

一、颈肌综合征定义及分型

“颈肌综合征”理论与固定针法“颈肌针法”，是钱氏长期进行临床治疗再进行其理论研究与探讨，再回到临床进行验证，然后进行理论的归纳总结后提出的一个病名，从临床到理论再到临床，不断进行理论和临床总结。

【颈肌综合征定义】

凡由颈部肌肉及其他软组织的病变，而产生一系列症状和这些肌肉及其他软组织的病变致使其周围重要组织，如臂丛神经、交感神经、枕大小神经、颈总动脉（颈动脉、椎动脉）受到压迫，呈现相应的临床症状。

【颈肌综合征分型】

（一）颈肌型

指单纯性颈部肌肉一侧或两侧收缩、放松、延展功能失调所产生的一系列运动障碍。临床常见“落枕”、吞咽有不适感或产生障碍、突发性声带麻痹或嘶哑、神经性耳鸣或一过性耳失聪等。

（二）臂丛神经压迫型

臂丛神经压迫型又分为臂丛神经锁骨上分支压迫型和臂丛神经锁骨下分支压迫型两型；臂丛神经锁骨下分支压迫型又分为桡神经支压迫型、尺神经支压迫型、腋神经支压迫型，由两支以上神经被压迫是臂丛神经锁骨下分支压迫混合型。

1．臂丛神经锁骨上分支压迫型

指由于一侧或两侧颈部肌肉放松功能失调，在颈部臂丛神经锁骨上分支受到压迫后牵涉所支配的肌肉产生疼痛性运动障碍。所支配的肌肉大体分布在背部、背胛部、肩部、上臂部。

2．臂丛神经锁骨下分支压迫型

指由于一侧或两侧颈部肌肉放松功能失调，臂丛神经锁骨下分支其中一支或两支以上神经压迫，其表现为被压迫的神经线路所产生的神经痛、麻，神经支配的肌肉酸、胀，甚则肌肉萎缩。

（三）枕大、小神经压迫型

大多由于颈部肌肉放松功能失调对枕大神经或枕小神经或枕大、小神经产生压迫，产生头部一侧或两侧神经性偏头痛。

（四）颈总动脉压迫型

颈总动脉压迫型又分为颅外动脉压迫型、颅内动脉压迫型、椎动脉压迫型及混合型。

1．颅外动脉压迫型

由于颈部肌肉放松功能失调，颈总动脉、颅外动脉分支受到压迫产生一侧或两侧头颅外部血管性疼痛，一般呈跳痛样，有的伴有针刺痛感，也可能伴有视力下降或模糊。

2．颅内动脉压迫型

由于颈部肌肉放松功能失调，颈总动脉颅内动脉分支受到压迫产生一侧或两侧头部缺血性眩晕或疼痛，有的伴视物模糊，甚则伴呕吐。

3．椎动脉压迫型

由于颈部肌肉放松功能失调，椎动脉在颈部未进入椎体内血管被压迫产生缺血性眩晕、昏晕的一般感觉在枕部，即小脑部，有的还伴有步态不稳。

4．混合型

由于颈部肌肉放松功能失调，在颈总动脉根部受压从而产生以上两种以上压迫症状。

（五）交感神经压迫型

大多由于颈部肌肉放松功能失调对交感神经压迫，产生胸闷、心慌、胃脘痛、胃肠功能失调等，有时会对背部产生紧张感。

（六）混合型

以上各型有两种以上病症为混合型。

颈肌综合征总体分为六型，实际不止六型。特别是“臂丛神经锁骨上分支压迫型”的分型给临床肩、背、胛、臂部的酸、胀、痛的治疗提供了理论依据，从因果关系上对病因病灶进行简便安全有效的治疗，事半功倍。

二、颈肌综合征的鉴别诊断

（一）颈肌综合征与颈椎病的鉴别诊断

颈肌综合征与颈椎病的鉴别诊断，其要领首先在定义域上进行鉴别。

【颈肌综合征】

凡由颈部肌肉及其他软组织的病变，而产生一系列症状和这些肌肉及其他软组织的病变致使其周围重要组织，如臂丛神经、交感神经、颈总动脉（颈动脉、椎动脉）受到压迫，呈现相应的临床症状。

【颈椎病】

颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受到损害，呈现相应的临床症状。

从定义中我们不难鉴别以上两种病。

1．发病机制不同

颈肌综合征：颈部肌肉、颈部软组织的病变，一般为肌肉收缩、放松、延展功能失调。

颈椎病：颈椎间盘退变、继发颈椎关节退变、颈椎关节紊乱、脱位，一般为颈椎椎体本身病变。

2．涉及的机体组织有所不同

颈肌综合征：颈部软组织、臂丛神经、交感神经、颈总动脉（颈动脉、椎动脉），这些肌体组织压迫均在颈部椎体外。

颈椎病：脊髓、神经根、交感神经、椎动脉，这些机体压迫在椎体内，或椎体本身产生病变，或直接受椎体压迫。

3．所产生的相应症状的区别

颈肌综合征：由于没有对脊髓的压迫所以没有脊髓型的压迫症状；由于臂丛神经受压迫，单侧上肢或双侧上肢可呈现酸、麻、胀、痛，甚者产生肌萎缩；由于交感神经受压，则可呈现胸闷、心慌、胃脘不适、呕吐等症状；由于颈总动脉受压，可呈现偏头或全头或双侧头部眩晕，或血管痉挛性疼痛等症状。

颈肌综合征有单纯性的颈肌功能失调型，而颈椎病是没有的。这种单纯型，看似单纯，但有的在临床上绝不单纯。它会有牵涉痛，会牵涉肩部或背部肌肉疼痛，或二者兼而有之。

颈椎病的分型与症状：由于脊髓受压，因此会产生双上肢或者双下肢，或者上肢腹部下肢都会呈现麻痹症状，有的会有电击痛感，甚者上下肢运动受限，肌张力减退，瘫痪于床；神经根受压，临床要具体分析，主要是由于颈椎间盘突出、颈椎肿瘤、结核等病理原因造成，必须有检验室片示支撑。特别是颈椎间盘突出也不会产生相应的症状，突出与突出症是两个根本不同的概念；交感神经压迫也必须有检验室片示支持，我们必须知道，一般讲交感神经压迫是在从神经根部出来的循行路线上受压迫为多，因此多属颈肌综合征范畴；颈动脉压迫型也会产生眩晕，但绝大部分由椎管狭窄导致，所产生头眩头晕一般在枕部及小脑部。

在临床上，还有一点非常重要，检验室的片示报告颈椎有病理改变，但它不会产生相关的症状，而只有颈部肌肉功能失调所产生的症状，我们决不能诊断为颈椎病，只能诊断为颈肌综合征。在治疗时，只要恢复其失调的颈肌功能就可以了。

（二）颈肌综合征与肩周部疾病的鉴别诊断

临床上往往我们的临床医生将一些肩周部的疾病也误诊为“颈椎病”，这还算好的，次之把肩周部的疾病统称为“肩周炎”。

颈肌综合征中“臂丛神经锁骨上分支压迫型”会产生肩部牵涉痛，那么我们怎么与肩部其他疾病鉴别诊断呢？

在临床上像这样的鉴别诊断非常简单，只要做“临床被动试验”就可进行鉴别诊断。

如何进行临床被动试验？一般检查肩部疾患，病人取坐姿体位。如果病人肩部上举和后背产生疼痛，那么医者将病人的病肢放在后背呈疼痛位，然后，医者用另一只手将病人颈部进行被动左右旋、前俯、后仰试验，如果在颈部的任何一个试验中，病人的肩部疼痛加重，那么无疑是颈肌综合征中颈肌型所产生的牵涉痛。医者这时可根据病人颈部做何种被动试验牵涉肩部疼痛，判断出是颈部哪一块（群）肌肉产生的功能失调所致；也可判断是颈部肌肉放松功能失调，还是收缩功能失调，即可通过判断进行针对性治疗。这样的治疗事半功倍，可收到立竿见影之效果。

反之，则是肩周部的疾病，与颈肌综合征无关。医者须认真做肩关节各方面检查，决不可不经临床检查直接诊断为“肩关节周围炎”。“肩关节周围炎”也只是肩关节部各种病症的总称，要提高疗效，医者仍必须明确诊断！

（三）颈肌综合征与背部疾病的鉴别诊断

颈肌综合征中“臂丛神经锁骨上分支压迫型”会产生背部牵涉疼痛，这是在临床上经常见到的。这和背部一些病症又该如何鉴别诊断呢？

首先要明白的是颈部肌肉解剖。一般来说，凡颈肌综合征所牵涉背部疼痛区域大多在第七胸椎以上，也就是平肩胛骨下角，也有到十二胸椎以上部。

如何进一步鉴别诊断呢？仍然是“临床被动试验”！也就是要病人颈部进行左右旋、低头、仰头试验，其中只要有一个试验是阳性，就可明确诊断为：“颈肌综合征臂丛神经锁骨上分支压迫型”。

（四）颈肌综合征与颈肩综合征的区别

颈肌综合征与颈肩综合征有着根本的区别。

颈肌综合征与颈肩综合征有着根本的区别在于，颈肌综合征有其明确的定义、系统的理论、独有分型与切实可行的“颈肌针”针法，并从解剖学的角度详细剖解一系列相关疾病的根源与发病原因，根据解剖学中肌肉与神经关系在临床中又创造与现代临床不同的“臂丛神经牵拉试验”检查方法，从而比现有的“臂丛神经牵拉试验”更准确地鉴别诊断，更明确有效地指导临床治疗。

颈肩综合征只有其名，但能走出“颈椎病”的阴影，这也是可贵处。

不知其理，在临床上按传统针刺法治疗，用针多，见效慢，看到病人痛苦的表情，医者爱莫能助，有时病人痊愈了，那并不全是治疗的功劳，而是因治疗时间长，病人注重休息，或通过其他辅助治疗，加之疾病有个自行康复的转归过程。难怪西方医学不认为中国针灸是一种治疗方法，认为针灸所治疗的疾病大部分能自愈。

竖横针刺法的临床治病就彻底改变现代医学对中国针灸只是一种“刺激转移”等一系列不正确的看法。

其实，西医治疗感冒也是一个样。一般感冒在十天半个月不看也会好，西医用药打针看了十天半个月才好，难道西医的打针吃药也不是一种治疗方法吗？