第十节　神经的缝合

一、神经吻合原则

①神经手术严格无菌，消毒要彻底。

②术野要清楚，神经暴露要良好。

③神经断端游离要合适，不能游离过长，以免导致神经缺血坏死；过短则不利吻合操作。游离后的神经需加以保护，防止干燥。

④保护营养神经的血管，可将神经吻合口包埋于附近血运良好的组织中。

⑤神经吻合要无张力，不可在较大张力下勉强缝合，必要时可采取减张措施，如屈曲关节减张。

⑥陈旧性损伤手术时，要将断端假性神经瘤切除一小部分，显露正常的神经束，在接近正常部位操作，断端处理见图5-20：新鲜创面，修剪时应倍加珍惜健康神经，以免造成缺损，并用缝线在两断端对应部位做标记，缝合时确保对位准确，陈旧性损伤，神经断端多已形成神经纤维瘤和胶质样瘤，需将二者一点一点修切，直到切面出现清晰的神经束为止。

⑦损伤神经手术时配对要正确，尤其多神经损伤时，周围神经多为感觉或运动神经，其神经冲动传导方向不同，依据神经走行特点、周围解剖标志来判断，找对相应的神经后，尽可能将神经和神经束对合，以利原功能的恢复。

⑧神经吻合方法有三种：神经外膜缝合术，神经束膜缝合术，神经外膜、束膜缝合术。选择何种缝合方法要依据情况具体选择。

⑨术后在神经无张力下固定，1个月后解除固定并开始循序渐进的锻炼，不可操之过急，辅以针灸、理疗。

二、神经缝合方法

（1）神经外膜缝合法　本法相对简单易行，根据神经表面的血管走行、神经系膜的位置、神经内神经束的分布规律来对合神经，在神经外膜上取等距离缝2～3针做固定、牵引用，然后在其间间断加针，针距、打结松紧要适当，术毕神经乳头不能外露。

（2）神经束膜缝合法　一些功能相同或相近、走行一致的神经纤维集合在一起，外包纤维膜形成神经束，一些神经束集合共同形成神经干。包在神经束上的纤维膜就叫神经束膜，本法就是将神经束膜缝合。术时，选择神经干中较粗大的或分布于外周的神经束做吻合，不必每一束均吻合，部分缝合固定后，其余部分会自然对合。这种方法需较准确地对应断端两侧的神经束，要精细操作。每一神经束可缝合2～3针。

（3）神经外膜、束膜联合缝合法　将神经两断端修剪整齐，选择部分神经束膜进行缝合，然后再缝合神经膜。这种方法最常用。

上述三种缝法具体进针见图5-21。另外还有一些神经缝法如激光吻合法、神经黏合法等临床不常用，在此不作介绍。