第五节　缝合

一、常见缝合法

1.单纯缝合法

缝合后切口边缘平行对合，见图4-20。

①间断缝合最常用，多用于皮肤、肌膜、皮下组织等的缝合。

②连续缝合的优点是节约时间和缝线，缝线拉紧后针距缩小，可用于腹膜、鞘膜的缝合。

③“8”字形缝合常用于腱膜、肌肉的缝合，这些组织有张力，结扎需要牢固。“8”字形缝合节约时间，结扎牢固，需要注意的是“8”字形交叉应置于组织深面，这样拉紧线时切口表面不易皱折，见图4-21。

④锁边缝合又叫毯边缝合，用于游离植皮时皮瓣边缘的固定。

2.内翻缝合法

缝合后，切口边缘内翻，外表面光整，多用于消化道的吻合，常用内翻缝合有如下几种（图4-22）。

①Lembert缝合法：又叫垂直褥式内翻缝合，分间断、连续两种，前者常用，多用于消化道吻合时缝合浆肌层。

②Halsted缝合法：又叫间断水平褥式内翻缝合法。

③Cushing缝合法：又叫连续水平褥式内翻缝合法。缝合浆肌层。

④Connell缝合法：又叫连续全层水平褥式内翻缝合法。常用于胃肠吻合时缝合前壁全层。

⑤荷包口内翻缝合法：多用于缝合小的肠穿孔或阑尾包埋，或固定胃、肠、膀胱造口管。

3.外翻缝合法

缝合后，切口外翻，内面光滑，多用于内表面需要整洁、光滑的缝合，例如血管的吻合、腹膜的缝合、各种减张缝合，有时缝合松弛皮肤时也采用，例如老年或经产妇，这种缝合有利于切口愈合，见图4-23，其具体缝合方式有以下几种。

①间断垂直褥式外翻缝合：多用于松弛的皮肤。

②间断水平褥式外翻缝合：用于血管吻合或减张缝合。

③连续外翻缝合：缝合腹膜和吻合血管。

二、缝合注意事项

①缝合时注意进出针的弧度，拔针抽线不要过快，如图4-24所示，拔针时保持圆针走行在同一条弧线上，会减少针线造成的撕裂或切割。

②不随意对组织乱下针，尽量减少缝针时给组织造成的损伤，实质脏器易造成出血，空腔脏器易致穿孔进而引发腹膜炎。如脾脏包膜薄、易碎，血窦含血丰富，针孔的出血也会带来麻烦。

③缝合打结不要过紧过松、过疏过密。过紧易切割，过松导致漏。松紧得当、疏密适宜是吻合口愈合的必要条件和预防吻合口瘘的措施。

④手工吻合是基本功，虽然现在各种吻合器的应用日益广泛，但并不是所有时候、所有场合均适合吻合器，不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣。高位的食管胃（或空肠）吻合和低位的直肠结肠吻合是需要手术功底的，就是高手也有缝漏的时候。何况吻合器也有缝合不全的问题存在。

⑤无论缝线还是吻合钉，均是异物，因此应尽可能减少这些线钉的用量。

⑥缝合后若需增加吻合口的抗张力，正确的做法是增加缝合密度，而不是改粗线。

⑦根据实际情况选用合适的缝合方式。连续缝合节约缝线，异物少，但一处断裂则全部松脱，过紧可致吻合口狭窄。