2.治躁狂不休的病人(精神分裂症,疑难病症)

【诊疗经过】

伍某,男,22岁,农民。1971年春发病,初起心烦失眠,口渴欲饮,渐渐夜不能寐,坐卧不宁,并且多言妄语,狂歌狂笑,始知为癫狂病,乃延医治疗。但服药半年,却愈狂愈烈,竟然口中念念不休,一片狂言妄语,并且弃去衣着,到处奔跑,昼夜不归。家人苦无良策,只得将病人锁于一间小楼房之中,病人在楼房中大吵大跳,一昼夜吵闹数十次,阖家不得安宁。忽然有一天他在楼房中找到一把鱼叉,乘其父在楼檐下埋头锯木头时,竟从窗孔内瞄向其父放出飞叉,鱼叉仅距其父之头前5寸许插入地下,入土达3寸之深。其狂乱如此,人皆以为系不治之症。迨至深秋,其狂如故,遂请我往视,当时病人仍被锁在房中,开门一见,他即大笑不止,口中念念有词。询其病况,答非所问,一派胡言乱语。然却并不打人骂人,唯见其时时昂首向上直喷白色唾沫,弄得唾沫星子满天飞。我问他,你为什么要这样朝天上吐唾沫,他却说:“我这是天女散花,你不懂。”视其舌,苔黄厚而滑;诊其脉,沉滑而有力。询其主要表现,家人谓其整天多言妄语,极少睡觉,口渴欲饮,食量倍增,大小便未见异常。

明明属痰火躁狂证,遂选用礞石滚痰丸,可服用5剂后,病势丝毫未减;继用生铁落饮,病势依然不减;再用当归芦荟丸,其躁狂依然如故。思此三方皆是治疗癫狂之方,何以服之而不效呢?我一时苦无良法,只得约病家次日取方。是夜细思:此病人神志昏乱,躁动不安,多言妄语,已属神明错乱;口渴多饮,食量倍增,又系火热炽盛;口吐涎沫不止,应是痰饮上泛。而前面所服诸药皆系降火逐痰之剂,其所以未效者,或恐因其作用之单一,药力之不及吧。如今之计,需以镇神、逐痰、降火之法并举,三路进击;尤需峻逐其痰饮,或可抑其势矣。于是一方面取《金匮》之风引汤,以镇摄心神,清降实火;一方面取《三因方》之控涎丹以峻逐痰饮,并加皂角以助其蠲饮逐痰之力。

处方一:桂枝5g,大枣10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,干姜3g,大黄10g,滑石15g,石膏15g,寒水石15g,紫石英15g,赤石脂10g,白石脂10g。上方5剂,水煎服,每天1剂。

处方二:炒甘遂6g,红牙大戟12g,白芥子60g,炮皂角15g。上方合碾细末,和蜜为丸,每次5g,每天2次。

丸、汤并服,药进5天,家长前来告之曰:病人服药后大便稀溏而多夹泡沫且时下黑水,躁狂开始减轻,狂歌妄语明显减少,每天能睡3小时左右。遂嘱其大胆服药,10天后复诊,见病人诸症均已减轻,尤其是口吐涎沫一症明显得到控制,病人精神已显倦怠之状。然其舌苔仍见黄滑,脉亦滑象。药已中病,当击鼓再进,以铲其病根,仍着原方再进汤药10剂,丸药1剂,于是诸症平息,病获痊愈。至今已数十年,追访并无复发。

【简要阐述】

(1)癫狂病的辨治纲领 癫证与狂证都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征;狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。《素问·至真要大论》说:“诸躁狂越,皆属于火。”《难经·二十难》则说:“重阳者狂,重阴者癫。”《丹溪心法·癫狂》篇说:“癫属阴,狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”因此临床辨证中,癫狂当分阴阳而治,癫属阴证,病人表现为精神抑郁,表情淡漠,或喃喃独语,出言无序,或沉默不语,哭笑无时,不知秽洁,饮食少思,这种病证多为痰气郁结;狂属阳证,起病急骤,始则烦躁多怒,头痛失眠,两目怒视,目赤面红,进而狂乱无知,翻墙上屋,骂詈叫号,不避亲疏,且力大超常,能食而不眠,此证多系痰火为患。

(2)关于风引汤 风引汤出自《金匮要略》,张仲景原本用以“除热瘫痫”,“治大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不疗,除热方”。然细酌此方,方中之桂枝、甘草、龙骨、牡蛎4味,即《伤寒论》之桂枝甘草龙骨牡蛎汤,仲师用以温心阳、镇逆气,治疗“火逆下之,因烧针烦躁者”。方中之滑石、石膏、寒水石3味,《太平惠民和剂局方》紫雪丹用之为君药,《温病条辨》三石汤亦以之为君药,治疗暑湿蔓延三焦之邪在气分者。吴鞠通谓三石药“清热退暑利窍,兼走肺胃者也”。方中之大黄苦寒下夺,可以直折火热之邪;而干姜、赤石脂温中固摄,可守中焦之气;诸石药沉潜,可镇逆乱之气。此方寒温并用,通摄兼施,其重点在于清泄肺胃之实热,镇摄心脾之神气。尤在泾谓此方为“下热清热之剂”。今借之以治癫狂,实因方药与病机相符,故取捷效。虽为偶中,却乃临证一得。至于上方风引汤中甘草改用为大枣,是因为大戟、甘遂与甘草的药性相反,勿犯甘遂、大戟反甘草之戒也。

(3)实践出真知 我反复讲“中医的生命力在于临床”,只有长期临床,不断实践,总结经验,才能成为一名好中医。前面讲到癫狂多是因痰火引起,降火逐痰方剂也很多,如礞石滚痰丸、生铁落饮、温胆汤、白金丸、当归芦荟丸等,为什么此病人服用那么多剂后一直没效呢?这就需要思考、需要总结,可能是单一方药作用太轻微了,需要镇神、逐痰、降火并举,数方合用,效宏力专。下次再碰到这种顽痰怪病,治疗起来就更有经验了。实践出真知啊!