第六章 神经外科常用药物

一、甘露醇（Mannitol In jection）

1．制剂与规格

甘露醇250ml；复方甘露醇250ml。

2．主要作用

脱水、利尿。

3．用法

一般用20%溶液125ml或250ml静脉滴注。

4．注意事项

（1）心功能不全，急性肺水肿禁用。

（2）急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动出血者及急性肺水肿忌用。

（3）250ml须在20～30min内快速滴完。

（4）遇冷易结晶，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

（5）不能与其他药物合用。

（6）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

（7）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

二、硝普钠（Sodium Nitroprusside）

1．制剂与规格

50mg/支。

2．主要作用

降压。

3．用法

只宜静脉使用，长期使用应置于重病监护室内。速度每分钟不应超过10μg/kg。

4．注意事项

（1）避光，不宜与其他药品混用。

（2）可静脉慢滴，切不可直接推注。

（3）贫血、低血容量性休克及脑病、颅内压增高时慎用。

（4）监测血压。

（5）如静滴10min而降压仍不满意，可考虑更换其他药物。

三、尼莫地平（Nimodipine）

1．制剂与规格

20mg×20粒/盒；注射剂：100ml:20mg。

2．主要作用

预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。

3．用法

（1）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛40～60mg/次，tid～qid，发病后第1天即可服用，连服2～3周。脑梗死120mg/天，分3～4次服用，连服1个月。

（2）体重低于70kg或血压不稳定的患者，治疗开始按照0.5mg/kg/h给药；体重高于70kg的患者剂量宜从1mg/kg/h开始，2h后无不适可增至2mg/kg/h。

4．注意事项

（1）肝功能受损者慎用，严重肝功能损坏者禁用。

（2）收缩压低于100mmHg者，脑水肿及颅内压增高患者慎用。

（3）可加强其他抗高血压药的降压作用。

（4）长期服用抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠或卡马西平能显著降低口服本品的生物利用度，应避免合用。

（5）使用时避光，禁止用PVC输液器，严禁与其他药物混合。

（6）可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。

四、地塞米松磷酸钠注射液（Dexamethasone Sodium Phosphate Injection）

1．制剂与规格

①1ml:1mg; ②1ml:2mg; ③1ml:5mg。

2．主要作用

肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。

3．用法

用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6h肌内注射4mg，一般12～24h患者可有所好转，2～4天后逐渐减量，5～7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2h重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2～3次静脉给予。

4．注意事项

（1）对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。

（2）长期服药者停药前应逐渐减量。

（3）糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

五、苯妥英钠（Phenytoinum Natricum）

1．制剂与规格

100mg/片。

2．主要作用

抗癫痫、三叉神经痛，焦虑症。

3．用法

成人常用量：每日250～300mg，开始时100mg/次，bid,1～3周内增加至250～300mg/次，tid；极量300mg/次，500mg/天。

4．注意事项

（1）乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征禁用。

（2）用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应。

（3）嗜酒、贫血、糖尿病、肝肾功能损害及甲状腺功能异常者慎用。

六、丙戊酸钠（Sodium Valproate Tablets）

1．制剂与规格

0.4g/片。

2．主要作用

抗癫痫。

3．用法

成人常用量：15mg/kg/天或600～1200mg/天，bid～tid。开始时按5～10mg/kg,1周后递增，直至能控制发作为止。

4．注意事项

（1）用药期间避免饮酒。

（2）停药时应逐渐减量以防再次出现发作。

（3）取代其他抗惊厥药物时，本品逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量。

（4）用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。

（刘绪堃）