二、病史采集

（一）流行病学史

对于疑似痰菌阴性活动性肺结核患者，要询问该患者的结核病家族史，与患者的接触情况以及他们（家人、亲属）患结核病后服抗结核药是否规律以及他们的预后情况；患者是否与周围工作环境、邻居等结核病患者有过接触，包括接触的频率也要详细询问等，还有注意该患者是否为结核病的易感人群。

（二）现病史

痰菌阴性活动性肺结核可无症状或症状很轻，易被忽视，且其发生的症状具有多样性，缺乏特异性。因此，对于疑似为肺结核的患者，应该了解其局部和全身症状的发生、发展及治疗情况，特别是抗感染治疗是否系统和治疗是否有效。对体检发现的可疑肺结核，要了解以前受检情况，特别是以前的X线情况。

结核中毒症状虽然无特异性，但可协助诊断，应了解有无发热，特别是午后低热、倦怠、乏力、精神萎靡、盗汗、消瘦、妇女月经不调和心悸、面色潮红等自主神经紊乱的表现。当持续低热2周以上而不明原因时，应想到结核病的可能性，应进一步做确诊结核病的检查，或进行诊断性的抗结核治疗。

应仔细询问有无呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和肩背痛、胸闷、呼吸困难等症状及其特点，咳嗽、咳痰2周以上，咳嗽伴咯血的病人应疑似肺结核的可能性。

部分女病人首发症状可表现为月经失调、闭经、不孕等。有少数病人可呈现肺外变态反应性表现，如“结核性风湿病、口-眼-生殖器三联征、眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、硬性红斑及瘰疬面容等。