第一章　高血压的基础知识

一、血压水平的定义、分类与降压达标

正常人的血压随内外环境变化在一定的范围内波动。血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压较为显著。但50岁以后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。个体之间血压有较大的差别。在一定范围内，血压（包括收缩压或舒张压）值与心血管疾病的发生率呈密切相关性。根据基层版2009年《中国高血压防治指南》（简称基层版），高血压、血压水平的定义和分类见表1。

注：1．若患者的收缩压与舒张压分属于不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

　　2．1毫米汞柱=0.1332千帕。

高血压治疗目标是血压达标。老年高血压的收缩压目标<150毫米汞柱，一般高血压治疗的血压目标为血压<140和/或<90毫米汞柱。糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者（均为高危）血压应降至130/80毫米汞柱以下。如能耐受，以上患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降压至120/80毫米汞柱以下。

高血压需要终生治疗，力求平缓降压、平稳达标，晨起达标和24小时达标，长期达标。

高血压可以是收缩压增高，舒张压增高，或二者均增高。在高血压分级时如患者收缩压或舒张压属于不同级别时，则以较高者定级。在国内，单纯收缩期高血压（ISH）越来越受到重视，收缩压升高和心脏病的相关性不亚于舒张压增高，对老年人的影响甚至更大，而且收缩期高血压发生率在老年人中日益增加。小儿和青少年高血压常被忽略。

临床上高血压常分为原发性和继发性两类。原发性高血压又称高血压病，是一种以血压升高为主且病因未明确的独立疾病，约占90%。继发性高血压又称症状性高血压，病因明确，是某些疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高；如能及时治愈原发病，继发性高血压也随之治愈，血压不再升高而恢复正常，如嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征等。此外，临床上有应用包括利尿剂在内的3种以上足量降压药物（或4联降压药）后，血压仍不能达标者，被称为顽固性高血压，占高血压人群的10%～30%。若符合经导管去肾交感神经治疗的手术指征，可以介入治疗，控制高血压有良效。

此外，临床尚有“短暂性高血压”，包括“睡眠性高血压”（由打鼾等呼吸暂停或因焦虑性失眠所致）和“老年假性高血压”（肱动脉硬化者用气囊压力测出收缩压升高，即“Osler阳性”），须注意。