第四节　意外事故预防

儿童意外事故（childhood accident）是指由意想不到的原因所造成的损伤或死亡，如溺水、窒息、跌落伤、烧（烫）伤、切割伤等。1989年3月，人类发展研究所（NLCHD）召集学术会议，对意外伤害的定义和分类进行了标准化，即是一种突然发生的事件，是人类生活中对生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素。国际疾病分类（ICD-9）已将其单独列为一类。伤害和其他疾病一样，是可以被认识、预知和控制的。儿童伤害的分类目前尚未统一，儿童常见伤害的分类见表3-2。

一、异物吸入与窒息

（一）异物吸入

1.鼻腔异物

鼻腔异物多见于3岁左右的儿童，在玩耍时或好奇误将异物（如豆类、果核、纽扣、纸卷、石块等）塞入鼻腔。有的当时怕家长斥责而隐瞒，日久忘记，至局部和全身症状出现，才被发现。

（1）鼻腔异物的症状　临床症状随异物的大小、形状、性质而异，多有一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，有臭味。如异物光滑，刺激性小，短期内可无症状，较大的异物或植物性异物，膨胀后可将鼻腔完全阻塞，影响鼻窦引流，可并发鼻窦炎，发生流脓涕、头昏、头痛等。

（2）鼻腔异物的处理　长期鼻腔异物，患侧鼻前道常红肿，鼻腔内充满血脓性分泌物，清除后才能发现异物，异物存在日久将失去其色，不易分辨，可用浸有1％麻黄碱溶液或1:1000肾上腺素棉片，收敛鼻黏膜后，取钝头探针探查，可触知异物及其性质、大小、形状。遇圆形质硬光滑的异物，勿用鼻镊夹取，需用弯钩，伸至异物后面，然后向前钩出。如遇有生命的异物，可用滴有乙醚或氯仿的棉球塞入鼻前庭后数分钟，然后用鼻镊取出。取出异物后用1％麻黄碱溶液喷鼻腔，黏膜的肿胀和溃疡很快就会消失。

2.气管、支气管异物

异物误入气管、支气管多发生在5岁以下儿童。由于儿童咽喉保护性反射不健全，当进食豆类、花生、瓜子等时，由于突然嬉笑或因惊吓哭泣，最容易发生异物吸入下呼吸道。小学生有口衔笔套、证章等的不良习惯，在玩耍时喊叫也会将口内容物吸入气管内。

（1）气管、支气管异物的症状　异物坠入下呼吸道后，主要为阻塞呼吸道和引起感染，病变的程度则决定于异物的性质、大小、形状以及停留部位和时间的长短。年龄越小，异物引起的阻塞与炎症越严重，进展越迅速。较小而光滑的异物，可以随呼吸气流上下活动，也可随体位变动而进入支气管，进入右侧者较多。这与解剖特点有关。异物吸入气管、支气管后均有剧烈的呛咳，面部潮红，重者口唇发绀、烦躁。当异物引起支气管不完全性阻塞而并发阻塞性肺气肿。若发生完全性支气管阻塞，则引起阻塞性肺不张，如不及时治疗，病情继续发展，可形成肺炎或肺脓肿，则出现高热、咳嗽、脓痰等症状。

（2）气管、支气管异物的处理　一旦异物落入下呼吸道后，自行咳出者甚少，应争取及早在直接喉镜或气管镜下取出异物。操作前应有充分的准备，要求稳、准、轻、快；对可能发生喉头水肿的患儿，应给予镇静药，同时静脉滴入抗生素和糖皮质激素。

（二）婴儿窒息

婴儿窒息是出生后1～3个月内小婴儿常见的伤害，多发生在严冬季节。在我国婴儿意外死亡率高主要是由于婴儿意外窒息死亡造成的。

1.病因

主要见于家长照顾不周或护理婴儿的行为不正确。

①母亲躺着给婴儿喂奶过程中，母亲熟睡后将乳房堵住婴儿口鼻引起窒息。

②寒冷季节，成人和婴儿睡在一个被窝，或将婴儿搂在怀里，熟睡后成人手臂或被子捂住孩子脸部，阻塞婴儿呼吸道；或将被子盖过婴儿的头部以及外出时怕小婴儿受凉，将其包裹太严实，由于小婴儿活动能力弱，导致窒息。

③有时家长为防止婴儿吐奶弄脏衣被，在婴儿睡着时，常常在其颈下围个大毛巾或在枕边放块大塑料布，当婴儿睡醒时，无意将大毛巾或塑料布套在头上或盖在脸上，家长又不在身边，引起窒息；或家中塑料袋随意乱放，婴儿玩耍时将塑料袋套在头上引起窒息。

④将奶汁或奶块呛入气管引起窒息。

⑤婴儿独自睡眠，成人外出时，婴儿嘴边沾的奶汁引来小猫等宠物，小猫躯体或尾部压住婴儿的口和鼻，引起窒息。

2.急救处理

当儿童呼吸道受到阻塞后，引起气体交换障碍，造成严重缺氧而导致窒息。若能及时发现，及时抢救可以成活，但窒息时间超过15min，往往可以引起不同程度的脑损伤。若窒息时间过长，机体缺氧严重，最终可以导致死亡。因此，一旦发现窒息，应立即进行急救。

①迅速解除引起窒息的原因，清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

②对呼吸、心脏停搏者应立即进行心肺复苏。凡窒息患儿应立即送医院进行抢救。

二、外伤

婴儿期易发生跌伤，儿童期易发生烫伤，学龄前期易发生触电、严重外伤等。护理儿童应做到以下几点：

①儿童居室的窗户、阳台、床铺等都应有护栏，防止从高处跌落。

②家庭中的热水瓶应放到儿童拿不到的地方，不要放在炉灶周围。

③严禁儿童燃放烟花爆竹，不可随意玩火。

④室内电器、电源应有安全设施。

⑤大力开展安全知识的宣传教育。

三、溺水和交通事故

1.溺水

儿童多以不慎跌入水中引起溺水多见，年长儿多以游泳发生意外多见。防止儿童溺水的措施有：①不可将婴儿单独留在澡盆内，儿童不可单独待在水缸、水桶、浴池边；②教育儿童不可单独或与小朋友去江河、池塘边玩耍；③开展游泳安全知识教育，让儿童了解预防溺水的知识，掌握一些自救和呼救的方法技能。

2.交通事故

交通事故已成为儿童意外事故的“第一杀手”。在步行交通事故中，危险人群为5～9岁儿童；在驾车事故中，危险人群为10～14岁儿童。防止儿童发生交通意外的措施有：①开展交通安全常识的普及宣传、培养自觉遵守交通规则的意识；②学龄前儿童过马路时家长要牵着他们的手，不要在人多或车多的公路上独自行走；③不可在马路上奔跑或玩耍；④12岁以下儿童不可骑自行车上马路。