56岁的李阿姨近来心情焦虑，经常唉声叹气，昨天因为一件小事与邻居发生了争执，回家后突然发生头痛伴恶心呕吐，家人第一反应是脑中风，急忙送到内科急诊就诊，查了CT、磁共振均未发现明显脑部病变。在医生的仔细询问下，李阿姨才发现自己忽视了眼痛和视力下降的症状，3天后转诊到眼科时才发现“罪魁祸首”竟是青光眼，可惜视神经已发生了不可逆性损伤。
闭角型青光眼是亚洲人较为常见的青光眼类型，根据房角关闭的状态分为急性和慢性两种。当急性闭角型青光眼大发作时，急剧的眼压升高会刺激三叉神经末梢，反射性引起三叉神经分布区域的疼痛，引起患者眼痛和头痛，眼压升高也会引起迷走神经兴奋，诱发恶心呕吐，患者常因剧烈的头痛和胃肠道症状而忽略眼部情况，因此多前往神经内科或者消化科就诊，假如未关注眼部症状而误当作脑部疾病诊疗，延误了眼科治疗，持续的高眼压会导致视神经损伤甚至不可逆性失明。
部分急性闭角型青光眼发作前的前兆期或是慢性闭角型青光眼患者会出现眼胀痛、鼻根酸胀，偶有头痛、失眠，休息后可缓解，因此多数患者未加重视或误以为偏头痛而不当就诊，直到发生了视神经萎缩和视野缩小后才发现是青光眼惹的祸。
因此当出现急性头痛或是慢性头痛未见明显脑部病变时应警惕有可能是青光眼在作怪，尤其是当患者头痛的同时伴发视物模糊、视力下降、虹视现象时应高度怀疑。其中虹视现象是急性眼压升高时的常见症状，患者看灯光时会出现类似彩虹样的光环，外圈红色，内圈蓝绿色，这是由于高眼压引起角膜水肿，产生了棱镜效应。症状较为明显的眼压升高时，指压眼球会发现患者眼球较硬，角膜水肿，瞳孔变大。由急性眼压引起的头痛必须在眼压降低后才可得到缓解。
闭角型青光眼的发作经常会伴有一些诱发因素，比较常见的为情绪波动、过度疲劳、暗室环境、长时间低头工作等。因此对于高危人群（年龄大于50岁、高度远视、有青光眼家族史等）应避免发脾气，注意生活规律，劳逸结合，减少在暗室和低头伏案工作的时间，定期进行眼科体检。部分存在闭角倾向的患者可以预防性地使用毛果芸香碱或是激光虹膜周切术以防止发作。
（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 文雯）