第一章　乳腺和乳房健康常识

一、乳腺的位置、结构和生理功能

乳房是由乳房体、乳头和乳晕三部分组成的，乳房体包含由腺泡、腺管所组成的乳腺、脂肪和纤维结缔组织组成的间质。乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。

乳腺被结缔组织分隔为15～25个叶，每个腺叶分成若干腺小叶，每1个腺小叶又由10～100个腺泡细胞组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管，有输送和储存乳汁的作用。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，如图1所示。

乳腺组织比体内任何器官受到的内分泌影响都多，是许多内分泌腺的靶器官，其生理功能受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素、雌激素等的影响，呈周期性改变。其中雌激素可促进乳腺导管发育；孕激素促进腺泡发育；催乳素促进乳汁生成及分泌，催产素促进乳汁排出。生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。

（1）静止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺体不发达，仅见少量导管和小的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富。在排卵后，腺泡和导管略有增生。

（2）妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺腺体迅速增生，腺泡增大、上皮为单层柱状或立方细胞，结缔组织和脂肪组织相应减少。至妊娠后期，在垂体分泌的催乳素的影响下，腺泡开始分泌。乳腺为顶浆分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳糖和抗体等，称为初乳。初乳内还有吞噬脂肪的巨噬细胞，称为初乳小体。

（3）哺乳期乳腺结构与妊娠期乳腺相似，但腺体发育更好，腺泡腔增大。腺泡处于不同的分泌时期，有的腺泡呈分泌前期，腺泡细胞呈高柱状；有的腺泡处于分泌后期，腺泡细胞呈立方形或扁平形，腺腔充满乳汁。腺泡细胞内富含粗面内质网和线粒体等，呈分泌状态的腺泡细胞内有许多分泌颗粒和脂滴。

（4）断乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺组织逐渐萎缩，结缔组织和脂肪组织增多，乳腺又转入静止期。绝经后，体内雌激素及孕激素水平下降，乳腺组织萎缩退化，脂肪也减少。

二、中医对乳腺的认识

“乳腺”一词在古代医籍里并无记载，而在中医经典著作《黄帝内经》中已有对乳房的认识，后世医家也多有论述，如“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，指出了乳房的经络归属；“妇人乳有十二穰”，指出了乳房的解剖结构；“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经”，指出了乳汁的生成来源。这样看来西医所说的乳腺和中医的乳房结构、功能相似。

中医认为，肝、肾、脾胃功能是否正常以及肝胃两经、冲任二脉是否通调对乳腺的生理、病理影响最大。在脏腑气血津液中，以肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机功能对乳腺的生理病理影响最大。

三、初识乳腺疾病

人体内有个内分泌轴，最高中枢在脑垂体，其生成促性腺激素，促性腺激素通过血液循环来支配女性的卵巢，促使卵巢分泌性腺激素，也就是雌激素、孕激素。

雌激素和孕激素支配两个靶器官，其中一个是乳腺，另一个是子宫，它们可使乳腺随着月经周期性的变化而形成增生、复旧，又增生、复旧的过程，如果调节紊乱，就会引起乳腺疾病。

近年来，由于妇女饮食习惯与生活方式的改变，乳房疾病的发病率呈上升趋势，严重影响了女性的健康，除上述原因外，还与遗传、内分泌、病毒感染等因素有关。据临床统计，女性易患的乳房病多达10余种，最常见的有乳腺炎（急性、慢性）、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类。

中医认为，本病属祖国医学“乳癖”、“乳痈”及“乳核”等范围。情志内伤，肝郁气滞；肝肾不足，冲任失调；痰瘀凝结，乳络受阻；阳明胃热，热伤血络是本病的病机特点。

四、饮食与乳腺疾病

1.动物性脂肪

有学者对确诊为乳腺癌的666名女患者进行研究，调查她们在确诊前一年的脂肪摄入量。结果发现，摄入动物类的饱和脂肪酸越多，越容易发生淋巴结转移，而摄入植物类的不饱和脂肪酸则无此现象。摄入饱和脂肪酸最多的一组有51％发生淋巴结转移，最少的一组仅41％有淋巴结转移。这样看来，中老年妇女少吃动物性脂肪，适当代之以植物油，对防治乳腺病和冠心病都有好处。

2.高热量饮食

油炸食品、巧克力、冰激凌等高热量的美食不但让人发胖，还会伤害乳房，导致乳房脂肪瘤，甚至诱发乳腺癌等，发病年龄以30～50岁居多。

3.吸烟、喝酒

再没什么比尼古丁、酒精更伤害女性身体的了！如果女性常在香烟、酒精中寻找快感，就应随时警惕乳腺癌的发生。有资料显示，吸烟史超过10年的女性患乳腺癌的概率是其他女性的3倍以上；每日饮酒1杯或1杯以上者，患乳腺癌的危险性比很少饮酒者增加45％以上。

五、警惕药物引起的乳腺疾病

1.避孕药

女性乳腺癌发生与口服避孕药有一定关系，服药时间愈长患癌危险性愈高。初潮早、绝经晚的妇女有较高的乳腺癌发病率；卵巢不发育者发生乳腺癌机会较少。早年妊娠对乳腺癌有防护作用。双侧卵巢切除，乳腺癌发病率低。

2.利福平

有少数肝病、肺癌患者长时间服用利福平后出现双侧乳房胀痛、增大、结节，可能与利福平影响肝脏对雌激素的灭活有关。

3.雌激素与孕激素

为了治疗前列腺肥大或者乳腺癌而应用雌激素，以及长期应用异烟肼、奋乃静等药物的男性要提防乳腺疾病。孕激素过高与过少、乳腺组织对孕激素过分敏感均可导致乳腺疾病。

六、女性对乳腺疾病的认识误区

乳腺病的早期检查、早期发现、早期治疗对乳腺病患者至关重要，但由于许多女性对乳房的保健认识不足，往往存在以下几大误区。

（1）乳房偶尔肿胀、疼痛，忍一忍就好　多数人认为乳房偶尔肿胀、疼痛并无大碍，其实这可能就是患乳腺病的隐患，应该去专业医疗机构检查。

（2）忽视乳房定期检查　定期的乳房检查对预防乳腺疾病极其重要，不少女性却自认为年轻、身体好而忽视检查。

（3）忽视无痛性乳房肿块　有些女性认为无痛性肿块不可怕，等到肿块引起了疼痛时，就有可能发展为严重的乳腺疾病，甚至是乳腺癌。

（4）乳房不痛不痒，就一定健康　健康的乳房是不痛不痒的，但只不痛不痒并不代表一定健康。要定期对乳房进行自我检查或到医院进行检查，以防患于未然。

（5）只有中年女性才得乳腺疾病　很多年轻女性认为只有30岁以上的女性才会得乳腺病，即使乳房偶尔肿胀疼痛也认为正常。乳腺疾病的发生日趋年轻化，年轻女性更要学会爱护自己的乳房，定期进行检查。

（6）乳腺增生可通过长期口服药物治愈　事实上，乳腺增生是慢性的、与内分泌失调有关的一组疾病或疾病过程。一般只对增生的肿块及疼痛进行治疗，上述症状好转后无需长期治疗，但一种药连续服用最好不要超过2个月。

七、如何自查乳房疾病

每次月经后7～10天是进行乳房自我检查的最佳时期，因为此时乳房结节和触痛最不明显，有利于明确诊断。女性在30～35岁以后应每1～3个月进行一次自我检查，每半年由医生检查一次。

1.自我观察

可站在镜子前面观察双侧乳房是否等大。一般情况下，往往左侧大于右侧，右侧下垂多于左侧。但其外形和位置基本对称，如不对称，或有局限性隆起、凹陷等改变应考虑有病变的可能性。还应注意双侧乳头是否在同一水平，有无高低不一致，乳头有无凹陷、破裂、溢液，乳晕皮肤有无发红，有无橘皮样改变。

2.自我触诊

触诊的内容包括乳房有无肿块，肿块的大小、数目、硬度、活动度、边界是否清楚，有无触痛，同侧腋窝有无小肿块等。触诊时，可平卧在床上，一侧手指并拢，平放于乳房上，依次轻柔地触摸，沿着顺时针方向（也可沿着逆时针方向）进行，先由内侧到外侧，最后于腋窝处触摸乳腺尾部，然后再检查另一侧。触诊时注意切勿重按，更不能用手抓捏乳房，否则会把正常乳腺尤其是乳腺尾部疑诊为肿块。

八、乳房疾病早知道

如果您已有下列症状中的1～2项，说明您的乳房健康出现了问题；如果已有其中3～4项，请您到正规医院接受科学规范的检查确诊，做到早期预防早期治疗。

九、乳房疾病偏爱谁

有以下情况之一的女性或男性，属于乳房疾病的高危人群，平时要注意观察乳房。

（1）月经初潮早、绝经晚，未生育，未哺乳等。

（2）有乳腺癌家族史，特别是母系家族史。

（3）有乳房病史及其他相关病史，如一侧乳腺癌、良性乳腺病、隆胸术后、生殖系肿瘤。

（4）长期服用雌激素。

（5）有紧张工作、高脂肪饮食等生活习惯。

（6）长期接触电离辐射及化学制品等。

十、乳房检查的时间间隔

（1）18岁以上开始进行乳房检查，每月进行自查。

（2）20～35岁每3年做1次临床检查。必要时做乳房B超及钼靶检查。

（3）大于40岁每年做1次临床检查，并做B超、摄X射线片。

（4）高危人群如有乳腺癌家族史以及乳腺病史，每4～6个月做1次检查。

（5）每次乳房检查最佳时间为月经来潮后的7～10天。

十一、乳房疾病的相关检查

（1）乳房B超　被中华医学会推荐为首选检查方法。可以了解乳房肿物的有无、大小、囊实性、血液供应情况，有助于对肿瘤性质的判断。属于非创性检查，可以动态观察肿物大小变化。

（2）乳房钼靶片　国外先进国家40岁以上女性的常规普查项目，对早期无肿块的导管瘤和小的钙化灶的诊断优于B超。因属放射检查，一般每年复查一次。

（3）肿物穿刺　是否引起转移意见不一，微创穿刺技术诊断价值较大。

（4）乳房红外线检查　用于常规乳腺普查。

（5）乳头溢液细胞学检查　对乳头溢液患者进行乳头溢液细胞学检查，一般连续检查3次，以提高阳性率，可以发现癌细胞、炎性细胞等，有助于鉴别乳头溢液的性质。