第一节　病因、常见症状和药物治疗

一、中医看急性乳腺炎

本病相当于中医学“乳痈”的范畴。因肝气不舒、胃热蕴滞、复感外邪、经络阻滞，以致乳汁不通、气血失调所致。临床常见的证型有以下几种。

1.气滞热壅型

辨证　多因乳头破裂，毒邪外袭，与淤乳相结；或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热；或情志内伤，饮食不节，以致肝郁胃热，壅滞乳房，终发本病。

表现　乳房发生硬结、疼痛，红肿不甚明显，乳汁不通，畏寒怕冷，伴有脘闷嗳气、食欲不振、情绪抑郁，舌苔薄黄，脉弦数。

治则　疏肝清热、通乳消肿。

2.热毒炽盛型

辨证　多因乳痈、乳发失治，脓出不畅，热毒内蕴耗伤营血所致。

表现　乳肿块增大，红肿弥漫，疼痛剧烈，恶寒发热，或寒热往来，舌苔黄腻，脉滑数。

治则　清热解毒、托里透脓。

3.气虚毒恋型

辨证　脓液和乳汁均为气血所化，长期流脓溢乳，耗伤气血致气虚毒恋。

表现　溃脓后大多肿痛减而趋愈，毒随脓解，热退身凉，肿消痈减，残有创面，体质虚弱，舌红，苔薄白，脉沉细。

治则　调补气血、清解余毒。

二、病因

急性乳腺炎的发病除产后全身抗病能力下降，给病原菌的入侵、生长、繁殖创造了有利条件外，与乳腺局部因素有着重要关系。

1.乳汁淤积

乳汁淤积是引起急性乳腺炎的重要原因。“流水不腐，户枢不蠧”，淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基，有利于细菌迅速生长、繁殖。加之淤积的乳汁压迫血管和淋巴管，影响正常循环，为发病提供了条件。

乳汁淤积的常见原因为：乳头发育不良，过小或内陷；乳管扭曲不通，妨碍哺乳，乳管的乳汁和分泌物不能顺利流出，引起积乳；由于创伤或其他原因造成输乳管阻塞，乳汁排出不畅而起。

2.细菌侵入

主要是来源于皮肤上的细菌，皮肤是抵御细菌入侵的天然屏障，一旦身体抵抗力下降或局部的防御屏障受到破坏，如乳头糜烂，细菌就会乘虚而入，经乳腺导管或皮下淋巴管进入乳腺小叶，造成感染，引起乳腺急性化脓性炎症的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数可见于链球菌、其他葡萄球菌或大肠杆菌。

三、临床表现

1.早期

急性乳腺炎患者在开始时乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适、食欲欠佳、胸闷烦躁等。

2.化脓期

局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高热、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧腋下淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4～5日后形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛、高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一侧乳房内可同时或先后存在数个脓腔。

3.溃后期

浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自伤口处溢出而形成乳瘘。较深部的脓肿可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。

四、诊断标准

（1）依据临床典型症状及体征，即可诊断。

（2）血象检查：白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。

（3）穿刺：深部肿物应行局部麻醉下穿刺，有助于脓肿的确诊。

（4）B超检查有助于确诊脓肿。

五、用药原则

1.西药

（1）早期　发现症状应及时到医院检查，在医生指导下服用抗生素。乳头有皲裂或破损时宜停止哺乳，并使用吸乳器吸出乳汁，皲裂处外敷软膏，待伤口愈合后再行哺乳。必要时要选择抑制乳汁分泌的药物。

（2）化脓期　穿刺抽脓，抽脓后注入抗生素或口服抗生素。严重时需切开引流，引流要充分。如有多个脓腔，应分开脓腔间隔，必要时采取多个切口的方法引流。

（3）溃后期　仍然需要服用抗生素和外敷药膏，防止感染。

2.中药

（1）气滞热壅型急性乳腺炎　宜疏肝清热、通乳消肿。可服瓜蒌牛蒡汤，合四逆散、柴胡疏肝散、当归清营汤、加味逍遥散等。

（2）热毒炽盛型急性乳腺炎　宜清热解毒、托里透脓。可服透脓散、乳疮丸、连翘败毒丸、银翘解毒丸、牛黄解毒丸等。

（3）气虚毒恋型急性乳腺炎　宜调补气血、清解余毒。可用八珍丸、人参养荣丸、四妙丸。

（4）外敷　祛腐生肌散、如意金黄散、玉露散。

六、西药治疗

1.终止乳汁分泌的药物

（1）己烯雌酚：每次1～2毫克，一日3次口服，连用3日。

（2）苯甲酸雌二醇：每次2毫克，一日1次，肌内注射，至收乳为止。

2.抗生素

必须在医生指导下服用。

（1）炎性肿块的周围或乳腺基底部注射　青霉素100万单位的等渗盐水20毫升（亦可加入0.25％的普鲁卡因）。

（2）口服抗生素（首选青霉素和头孢类抗生素，不推荐服用喹诺酮类抗生素）

①青霉素V钾片　口服，成人每6～8小时服1次，一次1～2片，服5～10日；儿童剂量按体重计算，每日25～50毫克/千克。

②头孢羟氨苄（仙逢久胶囊）　口服，成人每次2～4粒，一日2次，严重感染者剂量加倍；小儿常用量：按体重每12小时15～20毫克/千克。

3.外敷用药

可用25％硫酸镁溶液，湿热敷于患处。

七、中药治疗

1.瓜蒌牛蒡汤

组方　瓜蒌仁、牛蒡子、天花粉、黄芩、栀子、金银花、连翘、皂角刺、生甘草、青皮、陈皮、柴胡。

功效与主治　疏肝清热、通乳消肿。适用于气滞热壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1剂，分2次服。

2.四逆散

组方　柴胡、枳实、芍药、炙甘草。

功效与主治　透邪解郁、疏肝理脾。适用于气滞热壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1剂，分2次服。

3.柴胡疏肝散

组方　柴胡、陈皮（醋炒）、川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药、炙甘草。

功效与主治　调气疏肝、解郁散结。适用于气滞热壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1次1丸，1日2次。

4.当归清营汤

组方　当归、生地黄、栀子、赤茯苓、白芍、柴胡、川芎、甘草、贝母、牡丹皮、天花粉、连翘。

功效与主治　疏肝养血、滋阴清热。适用于气滞热壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1剂，分2次服。

5.加味逍遥散

组方　柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、黄芩、半夏、白芷、陈皮、桔梗。

功效与主治　疏肝通络，化痰消肿。适用于气滞热壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1剂，分2次服。

6.乳疮丸

组方　金银花、蒲公英、天花粉等。

功效与主治　解毒消肿、消炎止痛。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　口服，一次9克，一日2～3次。孕妇禁用。

7.透脓散

组方　黄芪、穿山甲（炒末）、川芎、当归、皂角刺。

功效与主治　透脓托毒。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　外敷。

8.连翘败毒丸

组方　金银花、连翘、大黄、紫花地丁、蒲公英、栀子、白芷、黄芩、赤芍、浙贝母、桔梗、玄参、木通、防风、白鲜皮、甘草、蝉蜕、天花粉。

功效与主治　清热解毒、消肿止痛。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　口服。一次9克，一日1次。

9.牛黄解毒丸

组方　牛黄、雄黄、黄芩、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草。

功效与主治　有清火、降火、解毒、通便、消炎等功效。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　口服，一次1丸，一日2～3次。孕妇禁用。

10.银翘解毒丸

组方　金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草。

功效与主治　辛凉解表、清热解毒。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　温开水送服，一次1丸，一日2～3次。

11.如意金黄散

组方　天花粉、姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷。

功效与主治　消肿止痛、清热解毒。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　外敷。

12.玉露散

组方　寒水石、石膏、生甘草。

功效与主治　清热托脓、除余毒。适用于热毒炽盛型急性乳腺炎。

用法　外敷。

13.八珍丸

组方　党参、白术（炒）、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄。

功效与主治　补益气血。适用于气虚毒恋型急性乳腺炎。

用法　口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

14.人参养荣丸

组方　人参、白术（土炒）、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍（麸炒）、炙黄芪、陈皮、远志（制）、肉桂、五味子（酒蒸）。

功效与主治　温补气血。适用于气虚毒恋型急性乳腺炎。

用法　口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日1～2次。

15.四妙丸

组方　苍术、黄柏（炒）、牛膝、薏苡仁。

功效与主治　清热益气、补血壮骨。适用于气虚毒恋型急性乳腺炎。

用法　口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日1～2次。

16.祛腐生肌散

组方　珍珠母、制乳香、制没粉、血竭、龙骨、儿茶、冰片、麝香、三七、朱砂。

功效与主治　活血散瘀、化腐生肌、补益气血。适用于气虚毒恋型急性乳腺炎。

用法　外敷。