3 拖一夜，心梗坏死面积大

卞玲 心内科副主任医师

薛超 心内科主治医师

案例

82岁的赵大爷平时非常注意身体健康，家里常备了各种非处方药。一天傍晚7点，他吃完晚饭后觉得胃部不适，有轻度出汗，但是可以忍受，吃了点胃药症状有所缓解，就没有注意。半夜，赵大爷再次出现胃部不适症状，比之前严重，可是他怕麻烦老伴，就继续忍着，好不容易熬到早晨才去医院看病。

经检查，心电图显示赵大爷得了急性下壁ST段抬高型心肌梗死，收入院进行冠脉介入治疗，最终康复出院。虽然目前身体没有大碍，但医生告诉他，如果早点就诊，心肌坏死的面积会更小。

专家点评

赵大爷没有意识到疾病的严重性而延误就医，虽然通过治疗没有生命风险，但是延迟就诊导致他心肌梗死的范围增大，日后心衰的风险增大。这个案例提示大家注意以下几点。

首先，我们要认识并不是所有心肌梗死患者都表现为胸部不适，约50%的患者症状并不是典型的胸闷、胸痛，而可能表现为胃痛等症状。尤其是高龄老人或者患有多年糖尿病的患者，症状多不典型。

其次，有些心梗患者表现为上腹疼痛，恶心、呕吐，甚至出现有腹部压痛及肌紧张，也有些人初发就以心力衰竭为主要表现，表现为突然的呼吸困难，更有些老年人表现为头晕、抽搐、肢体瘫痪等神经系统表现。一旦发现应及时就诊。

最后，如果出现不明原因的疼痛或者突发不适，症状持续不缓解，或者有逐渐加重的趋势，尤其是有冠心病病史的患者，或者有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等冠心病高危因素人群，应该及时就医，排除心肌梗死等疾病，避免出现延迟就诊导致死亡或者心梗面积扩大等不良后果。