20 下肢静脉性溃疡如何保健

谢挺 创面修复科副主任医师

下肢静脉性溃疡如何预防和保健

长期站立、先天性静脉管壁或静脉瓣膜薄弱是造成下肢静脉曲张的重要原因。典型的临床表现为下肢有蚯蚓状的静脉团块，下肢水肿，内踝上方皮肤颜色变黑褐色，有的皮肤糜烂，俗称“老烂腿”。严重的下肢静脉曲张会面临截肢的危险，预防下肢静脉曲张的发生发展非常重要。

5%～30%的下肢静脉曲张患者在溃疡愈合两年内会再次发生溃疡。因此预防下肢静脉曲张破溃和溃疡复发的知识和技能非常重要。

下肢静脉性溃疡的预防包括压力治疗、功能锻炼、预防外伤、健康教育等。其中，压力治疗在下肢静脉性溃疡的治疗和预防中最为重要。

压力治疗是利用特殊材料的袜子或绷带产生的压力帮助下肢静脉血液回流，合适的压力治疗可以使下肢疲惫、沉重等症状得到缓解，曲张的静脉不再突出，并能促进下肢静脉曲张溃疡的愈合。

需要特别注意的是，接受压力治疗前，必须排除下肢动脉系统疾病。当患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能导致动脉血管的闭塞、组织的坏死甚至截肢。受过训练的医生或护士应首先检查患者的足背或胫后动脉，当存在搏动减弱或消失的情况时，应利用多普勒超声设备检查患者的踝肱指数（ABI）。若患者的ABI＜0.8，则应在采用压力治疗之前先推荐患者接受血管外科医生的进一步检查。若患者存在慢性心力衰竭时不推荐采用压力治疗。

当患者下肢存在水肿或已发生溃疡时，推荐采用弹力绷带；当患者下肢水肿消退或溃疡愈合时，推荐采用医用弹力袜，当然也可以继续使用弹力绷带。若使用弹力绷带后出现异常情况，如下肢肿胀、疼痛加剧等，应及时到医院进行咨询。

医用弹力袜的原理是，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%～90%，在大腿处减到最大压力值的25%～45%。压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效缓解下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。一般来说，对于医用弹力袜的选择，有以下方法：

（1）根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力。

一级低压预防保健型（15～25mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防。

一级中压初期治疗型（25～30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者。

二级高压中度治疗型（30～40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张（站立时静脉血管凸出皮肤表面），并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等）、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后（大小隐静脉剥脱术）患者、深静脉血栓形成后综合征患者。

三级高压重度治疗型（40～50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。

（2）根据病变部位选择弹力袜的长度。

分为中筒袜（膝下）、长筒袜（及大腿）和连裤袜（及腰部）。如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中筒弹力袜即可；如果穿者膝盖以上的部位也有症状，需要穿长筒袜或者连裤型弹力袜。

下肢静脉曲张患者日常生活注意事项

（1）患者平时宜使用温和无刺激性的润肤乳液，防止下肢皮肤干燥、皲裂。

（2）保持规律性的行走和功能锻炼，促进下肢血液循环。

（3）保持适当体重，多吃富含纤维的食物，防止便秘。戒烟限酒，不吃或少吃油腻食品。

（4）养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，睡眠时可将脚部稍微垫高，采用舒适的体位，如此可促进腿部静脉循环。

（5）定期检查足部和腿部，早期发现异常改变，如小腿肿胀、皮肤的色素沉着、静脉突出、湿疹、溃疡等；保护腿部，避免碰伤、擦伤、跌倒。

（6）每天坚持穿医用弹力袜。由于患者穿着弹力袜的依从性很低，需要医务人员周期性地对患者进行健康教育，说明其目的和重要性。

（7）患者若踝部出现任何破损或溃疡，请及时就诊。

（8）患者不宜站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，每半小时活动一下双足，改善下肢血液循环；进行小腿肌肉群的收缩运动，促进静脉血液回流。

（9）不宜跷二郎腿，不宜长期穿高跟鞋，不宜穿过于束腰、束腹的衣物，这些不良习惯均会影响下肢的血液循环。

（10）不宜用非常热的水（水温＞40℃）长时间洗澡或泡脚，否则会导致下肢血管大量扩张。

（11）避免提超过10kg的重物。

（12）若发生溃疡，不要假想溃疡会自行好转或愈合，应尽快就医，及时开始治疗，这样才能早日康复。