1 如何看舌质

看舌象时，我们主要观察两部分，一个是舌质，一个是舌苔，其他部分是大夫观察的内容，我们一般用不到。

中医讲课的时候，我们一般首先讲要望舌神，也就是看看舌头的神态如何。有人会有疑惑：舌头又不是脸，还有神态啊？其实，舌头的神态就是它的状态，是不是有神指的是舌头是否灵活。当然，看舌神基本上是中医大夫的事，一般人接触不到。为什么呢？因为那些舌头无神的人病情都很危重，普通人是很难碰到的。

另外，舌头的伸缩出问题了，就是舌头往外伸都困难，这叫作舌萎，这种情况一般发生在中风患者身上，中风患者病危的时候，就会有这种情形。像那种舌头失神了，移动迟缓，连动一动都费劲的情况，普通人一般遇不到。但我们可以通过观察舌象来了解自己和家人朋友的身体状况，再进行调理，所以一般看舌质和舌苔两部分就行了。

（1）正常人的舌质和不正常人的舌质是什么样子

舌质，又称舌体。即舌的肌肉脉络组织。我们还常通过舌苔没有覆盖的那部分舌体来观察。

a．正常人的舌质

我们看舌头边上这一圈，观察这个范围内舌头的颜色。如果身体没问题，我们舌头边的舌质颜色是淡红的，又叫淡红舌，而舌苔是薄白苔。

b．不正常的舌质有两种

第一，舌质朝淡白的方向发展。

舌质的颜色没有那么红润，是淡白的，叫淡白舌，这种情况比较多见。再严重的是枯白舌，但很少见，一般见到枯白舌的时候就表明这个人的身体已经很糟糕了。

第二，舌质是从淡红向红的方向发展。

舌质先是发红，然后会变成绛色（深红）。再往下发展，舌质会变成青紫色，紫色带点青色的样子。

（2）舌质颜色朝淡白的方向发展，代表人血虚或体内有寒、阳气不足

如果一个人的舌质颜色偏白，说明他血虚，或者体内有寒，而且舌质颜色越白，说明他的体寒越重。

对于寒，大家一定要学会动态地观察。第一，寒气来自于体外，这叫有余（寒邪有余）；第二，寒气来自于人体内部，表示人体内阳气不足。

所以，在排除了血虚的情况后，一个人的舌质颜色偏白有两个判断指标，一个是外界寒邪有余，一个是体内阳气不足。

比如，北方冬天零下30℃，外边寒冷，人易受寒，这时舌头颜色会向白的方向变化——外界寒邪有余。

另一种是自身阳气不足，例如，夏天的时候你去三亚度假，天气很热，别人都短袖短裤，但你即便穿着衬衣，风一吹还觉得凉，这就说明你的肾阳不足，体内有寒。

但无论是外界的寒重还是体内的阳气不足，都说明你的身体处于一种温度不足的状态。这可能是由很多因素引起的。

还可能是外寒和内寒交织在一起导致的，外边寒气盛，身体里边阳气不足，以至于体温降低。举个例子，有的人天天喝冰啤酒、冰饮料，吃冰淇淋，把体内的阳气给遏制住了，这时他的体内湿气很重，阳气不足，如果再吹空调冷风，就会感染寒邪。

所以，一个人身体的寒是由多种因素引起的，外因和内因都有，这两者是互为因果的，外寒会导致体内阳气不足，而体内阳气不足，会使得人体更容易感受外寒。

现在很多人不注意保暖，例如，有的女生冬天穿衣服很不合理，上面穿羽绒服，下面穿皮靴，腿上就穿一条丝袜。我曾经在机场见过一个女孩子，当时广州冬天的气温是10℃左右，可她只穿着一条非常单薄的吊带裙，而且裙子很短，冷得直发抖。既然这么冷，她为何要这么穿呢？真是令人不解。

如果你也让自己这样受寒，就会慢慢导致阳气不足，最终身体失调。很多女性的宫寒等等情况，都与此相关。

而常年消耗肾气，导致阳气不足的人，更容易感受外寒。比如有的男士熬夜过度，房事不节，导致肾阳不足、夜尿频频、腰膝酸软、手脚冰冷。此时，稍微一感受冷风，别人没有什么问题，他就开始鼻涕连连，身体发冷了。这就是因为他的体内阳气不足，从而引起了外寒入侵。

在这两种情况下，无论是外寒还是阳气不足，舌质的颜色都会向白的颜色发展。

（3）舌质颜色变红，说明感染了外来热邪或是体内的热在增加

舌质的另一个发展方向，是颜色变红。如果你的舌质颜色慢慢变红，继而变成绛色，最后变成紫色，说明你体内的热在增加。这可能是两方面因素造成的。

一方面可能是外界的环境热。比如冬天时，大家的舌质可能是微微发白的，但6月份开始进入夏天，舌象就会有变化，人们舌质的颜色就会开始红润起来，说明你的体内气血充盈了。

所以我们观察舌象要对应天气，外边天气炎热，会导致舌象向红的方向发展，但是这种变化是轻微的，我们知道即可，可以将它作为背景来看。

我一直强调，舌诊是个动态的过程，要动态观察，不能说这一种舌象是标准的，一年四季全这样，早上起来、晚上睡觉都这样，不是这样的。大家一定要有这个意识。

而真正来自外界的、会令你内热增加的因素，就是外邪。

什么是外邪？就是温病。比如人得了一种的传染病，导致大便干燥、咽喉肿痛、发烧，这就是来自外界的邪气导致的，是热性的。此时人的舌象会往红的方向发展。因为舌质在人体被温热之邪侵入的时候，会明显变红，所以温病学家就采用了舌诊来作为诊断的一个主要手段。

另一方面，体内热的增加，也会让舌象变红。体内的热是怎么来的呢？有两种。一种是自生的实热，比如，体内有积食了，尤其是肉食，会化湿生痰，蕴积生热，此时这种热是实热，是多余出来的，中医管这种情况叫“有余”。此时患者的舌质容易变红，舌苔会变得黄腻，这种热容易和外邪引起的热结合，导致热证更加明显。

另外一种情况就是虚热，比如阴虚导致的虚热。什么是阴？就是体内濡润的、主静的物质，包括津液、血液都是阴，它们主要用来滋润我们身体里面静的这些东西。好比汽车发动机的润滑油，而当汽车发动机有了润滑油，运转时生的热就很少，很正常；如果润滑油少了，没有了，发动机就会干转，在此过程中生出大量的热。

人体也是这样，当负责滋润的这些津液、血液充足的时候，人体就不会产生那么多虚热，反之，虚热就产生了。所以中医说：“阴虚生内热。”而这种内热也会让人的舌质变红，而且内热越大，舌质越红。

所以，舌质的颜色从淡白到淡红，再到红，再到绛，再到紫，这个过程意味着什么？意味着人体内热在增加。

所以我们看自己舌头颜色的变化，就可以判断自己体内到底处于什么样的状态，是否失衡？如果外边的热盛，我们就要清热；如果体内的阴不足，我们就得滋阴，把润的物质滋补进去以后，虚热就降下来了，舌头颜色就会正常。（体内的阴不足产生的这种热，叫虚热；外界的外邪来侵入的，或者体内瘀血等实邪瘀滞所引起的热叫实热。）

虚热和实热，调理的方法会有不同。虚则补之，也就是说不足就要给它滋养，慢慢的身体就会恢复正常。外邪多了，我们把它清除掉就可以了。

但是到底是实热还是虚热，这个地方非常容易搞错，包括好多中医在给病人调理身体时，都要颇费一番思量。为什么？因为实热和虚热有时候会结合在一起，用药就要考虑比例问题了。所以，有的人舌头红，给他吃黄连、连翘、双花解毒清热不起作用，但给他吃生地、沙参、麦冬滋阴等药物，他舌头颜色就正常了，这说明他体内的热是虚热，虚则补之。

有的人是阴虚，舌头是红的，是虚热，但他不懂，觉得自己体内有热，就自作主张地吃诸如“牛黄解毒丸”来清热，结果没用。此时一用滋阴的药物，他的身体就好了；但有的时候恰恰相反，怎么滋阴都不行，结果一清热就好了，说明他感染的是外边来的热。

内热和虚热往往结合在一起，外边热盛了会消耗体内的津液，那么调治时你就要一边清热，一边加点滋阴的药物，热邪少了之后，就多加点滋阴的。这个过程是个杠杆，是个双向调节的过程。