第155章 纲领(7)

治宜急顾本原,扶土生金,安胃和肝,温养肾阳,犹虑弗及。若执慢惊风之名,概用镇坠之药,或散风清火,豁痰破气,其祸可胜言哉!盖是证始因中土已虚,风木已动,延久见出似惊之状,实非因惊而起。奈何竟以慢惊风名之,岂非指鹿为马乎?要之,慢字若以急、慢而论,则凡病之缓者,皆可称慢,惟惊乃属急证,不可以慢字加之,更当参东垣、立斋、景岳诸法,治无遗蕴矣。(《临证指南》)世人动曰慢惊,予独曰慢证。慢字虽对急字而言,然所以成此证者,亦由父母怠慢之故。或有汗多不止者听之,吐泻不止者听之,以致汗多亡阳,吐久伤胃,泻久绝脾而成。此危殆之候,何惊之有?庸医见儿眼翻手搐,形状似惊,而作惊治,是犹儿已落井,而复下之以石也。(夏禹铸)暑风惊真暑风,实证也。暑喜伤心,风喜伤肝。余制暑风饮子,以羌活、防风治风,黄连、石膏治暑,以余药治兼证,酌而行之,十生八九。若暑伤脾胃,或吐或泻而后发搐者,谓之暑风慢惊,虚证也。治之不当,十死八、九。吐泻二者,易成慢惊,然吐更甚于泻。止泻之法,可用温补,能受补则生。吐则胃气伤,胃气伤则不能宣布津液,是以诸药杂投,多无应验。余思养胃之法,非寒非热,必得生机活泼,方转灵轴,因制黄土稻花汤,取效甚多,时人未之识也。暑与心合,故喜伤心。暑风惊,有直中者,有由胃热、肝胆热传入者。由渐传入,可缓缓用药清之。直中之惊,一发即死,不可不知。惊搐方作,视其额热、肢热、脉大而微数者,易解;若额热、肢冷,而脉细数之极者,皆暴脱之证也。暑邪入心,认证的确,即用清心之剂,黄连有用至五七日者,不可一二日不愈便思改辙。书云∶脏者藏也。病虽难入,亦复难出,故治法宜守。暑风惊搐,额热、肢热者,可用黄连泻心收功;额热、肢冷者,不可用。何也?黄连泻心,实泻脾也。实则泻其子,子既亏,如何泻得?暑风有缠绵日久,人事不省,目斜目窜,切牙涎涌者,为痰阻心包,仍用牛黄、胆星、竹沥、姜汁、菖蒲等透窍之药,兼以清心。若人事清爽,声音明亮,能食便调者,是脏证已罢。但手足强直,或反张,或拳曲蹙缩者,是大筋为热所伤,血不营经,不必用利痰及入脏药,只宜重养阴血,兼以舒筋之味,久久自回。强直证,用养阴药,愈者多;缓弛证,宜兼健脾,苡仁、扁豆,为清暑湿之余药。养阴药,用生地、丹皮、当归、白芍、麦冬,加桑寄生、羚羊角、秦艽、钩藤以舒筋。暑风惊,大概胎气壮,脾土不亏,能受清凉者可治;若吐泻并作,额热肢冷,搐不甚者,是为暑风慢惊,清补两难,六君加黄连,应药者生,不应者死。(《橡村治验》)睡中惊惕小儿睡中惊惕,多由心肾不足所致。盖小儿脏腑脆弱,易为惊恐,且人之神气,寤则行于目,寐则栖于肾,今心肾既虚,则神气不能摄摄,故睡中惊惕。治宜补心汤,清心安神。有因惊吓而作者,惊则动肝,故神魂不安,治宜抱龙丸,豁痰镇惊。若因食郁生痰而致者,治宜健脾化痰,加山栀、柴胡以清热。(《张氏医通》)痫痫与惊相类。但痫发时,仆地作声,醒则吐涎沫;惊则不作声,不吐涎沫。(娄全善)小儿之痫有三∶风痫、惊痫、食痫是也。风痫缘衣暖汗出,风因袭入。初时,屈指如数物乃作。惊痫起于惊怖,大啼乃作。食痫其先不哺乳,吐而变热后发。惊痫按图灸之;风痫治以猪心汤;食痫当下乃愈,紫霜丸佳。(《千金方》)痫,小儿之恶候也。盖小儿血脉未敛,骨气未聚,或为风邪所触,或因乳哺失节,停结癖积而得之。其候∶神气怫郁,瞪眼直视,两目牵引,口噤涎流,腹肚胀膨,手足搐掣,或叫或哑,或项背反张,腰脊强直,但四体柔弱、发而时醒者为痫。若一身强硬,终日不醒,则为痉矣。(杨仁斋)痫病,小儿常有之。诸书皆言积惊成痫,故有惊风三发便为痫之语。大概肝主惊风,初作不为疏解,便投金石丸散,使邪留于心包、肝、胆,久而不除,生痰生热,触着便发,或目直喊叫,摇头手掣,口吐白沫,或卒然昏仆,或作猪、羊、鸡、犬、牛吼之声。世有五痫之名,阴阳之别,多方杂出,愈治愈深。予治此证,惟以肝主惊风为本。得之未久,体质旺者,用钱氏泻青丸去龙胆加橘、半,以疏豁之;病久体弱者,用逍遥散加橘、半以疏达之;搐鼻散不时嚏之;兼以调和胃气,久久自除。(《怡堂散记》)此皆元气不足之证,治以紫河车丸为主,而以补药佐之。设若泛行克伐,复伤元气,则必不时举发,久而变危。(薛立斋)选案一儿七岁发痫,每作先君令饮人乳,后发渐疏而轻;至十四岁复发,服人乳不应。余用紫河车研烂,乳调如泥,日二、三次,服至数具而愈。后常用加减八味丸。至二十三岁发而手足厥冷,仍用前法,佐以十全大补汤而痊。(薛立斋)客忤客忤者,小儿神气软弱,忽有非常之物,或未经识见之人触之,与儿神气相忤而发病。吐、下腹痛,面变五色,其状似痫,但眼不上插耳。其脉弦急而数,失时不治,久则难疗。(《巢氏病源》)物触物触者,因小儿所爱之物,而强夺之,致令怒生,神随物散,不食不言,神昏如醉,四肢垂 有若诸恶证候,莫知其故。须询其父母,遂其所欲,以药调理,神自安矣。(《冯氏锦囊》)啼哭小儿有惊啼、有夜啼、有 啼。惊啼者,由于风邪乘心,脏腑生热,热则精神不定,睡卧不安,故令儿惊啼。夜啼者,脏冷也,夜则阴盛,阴气相感,故令儿夜啼;一云有犯触禁忌,亦令儿夜啼。 啼者,由于腹中痛甚,儿身 张,气蹙而啼也;又有胎寒而啼者,此儿在胎时已受病也,其状肠胃虚冷,不消乳哺,腹胀下利,颜色青白,而时啼叫是也。(《万全方》)小儿夜啼有四证∶一曰寒;二曰热;三曰重舌、口疮;四曰客忤。腹痛面青,口有冷气,曲腰而啼者,寒也。心躁面赤,小便赤,口热腹暖,仰身而啼者,热也。吮乳不得,口到乳上即啼,急取灯照口,若无疮,舌必重也。客忤者,见生人忤犯而啼也。各随证治之。(《三因方》)夜啼有二∶一曰脾寒;一曰心热。夜属阴,胜则脾之寒益盛。脾为至阴,喜温而恶寒,寒则腹中作痛,故曲腰而啼,得灯火,其啼便止。其候面色青白,手足俱冷,不思乳食,治宜益黄散加钩藤。若见灯愈啼者,此心热也。心属火,见灯则烦热内生,两阳相搏,故仰身而啼。其候面赤手足俱暖,口中气热,治宜导赤散加黄连、麦冬。若面色白,黑睛少,此属肾气不足。至夜阴虚而啼者治宜六味丸;因惊者,参客忤惊啼治之。(《张氏医通》)夜啼者,脾脏冷而痛也。当与温中药。或花火膏主之。(《小儿直诀》)小儿肝气未充,胆气最怯。凡耳闻骤声,目视骤色,怖其神魂,醒时受怖,则惊惕,或振动不定,或忽尔啼叫,皆神怯不安之证,总宜安神养气为主。(张景岳)初生月内多啼者,吉。胎热、胎毒、胎惊,皆从此散。(《医学入门》)选案叶时可先生,治一儿丧母忧啼,心烦不安,令服秘旨安神丸,以其母所着未浣里衣覆其身,是夕神安而愈。

余治一儿,堕池惊骇,发热啼吵。用清心安神之剂,命汲池中水,煎药服之而愈。虽曰以意治病,亦取其气相感耳。(许宣治)疳一、眼青揉痒是肝疳。二、齿焦是骨疳。三、毛落鼻干是肺疳。四、皮干肉裂是筋疳。五、发焦黄是血疳。六、舌上生疮是心疳。七、爱吃泥土是脾疳。(《颅囟经》)五脏疳伤,大抵然尔。析而论之∶曰五疳,出虫曰蛔疳,曰瘠疳,曰脑疳,曰干疳,曰疳渴,曰疳泻,曰疳痢,曰疳肿胀,曰疳劳,曰无辜疳,曰丁奚,曰哺露,证状不一。(杨仁斋)小儿丁奚、哺露、客忤、无辜,四异病也;大人阳易、阴易、百合、狐惑,四奇病也。(王好古)幼科疳疾,有丁奚、哺露之名,虽系俗称,却有意义。丁奚者,言奚童枯瘦如丁也,主手足枯细言之,病在肉,脾疳也。哺露者,言愈哺之而骨愈露也。主解颅言之,病在骨,肾疳也。(《医参》)疳者,干也。小儿肠胃柔嫩,若乳食失调,肥甘不节,运化不及,停积发热,热久津干,此因积成疳者。

或五脏偏热,或因病后,或医药误下,致亡津液,脾不输化,积滞不行,此因干致积者也。故五疳不离乎脾胃。

治法∶胃滞当消,脾弱宜补。热者用苦寒清火,冷者宜辛温健运。有虫者,兼用杀虫之品。虚者各随本脏,补益其母。总宜丸剂缓调,不能速功。或用鸡肝,纳入治疳药炖食,最为有效。(《临证指南》)凡疳在内者,则目肿腹胀,泻痢青白,体渐瘦弱;疳在外者,则鼻下赤烂,频揉鼻耳,肢体生疮。大抵其证虽多,要不出于五脏,而五脏之疳不同,当各分辨治之。(钱仲阳)疳疾不必分冷、热,惟辨其泻不泻耳。不泻者,积热无所发泄,故胸腹发热特甚;泻者,积热有所发泄,故胸腹不甚热。然其疾总由积热而成,方书有冷疳之名,谬矣。(《慈幼筏》)小儿五疳,即大人五劳。然既云干、云劳,岂非精血败竭之证乎?察前人诸法,俱从热治,多用清凉。

虽此证真热者固多,而元气虽败,则假热者尤多也。其或血气俱损,有非大补不可者;阴虚假热,脾败肾亏,又有非温补不可者。贵在临证酌宜,仍当以虚损治法参用,庶得尽善。(《景岳全书》)无辜疳证,脑后有核如弹丸,若不速去,当损其命。此核初生,软而不痛,中有虫如米粉,得热气日渐长大,虫随血气流散,所有停蓄,子母相生,侵蚀脏腑,肌肉作疮,或大便脓血,致令儿渐黄瘦,头大发竖,手足细弱,从兹夭折也。(《圣惠方》)无辜,鸟名,啼时两颔煽动,如瘰 之项,小儿肝热目暗,颈核累累,其状相类,因以为名。后人穿凿,谓儿衣夜露不收,为无辜鸟羽所落,感而成病,荒唐之甚。余用逍遥散加减,缓缓调理,愈者甚多。(《怡堂散记》)五迟五迟者,立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也。盖肾主骨,齿者骨之余,发者肾之荣,若齿久不生,生而不固,发久不生,生而不黑,皆胎弱也。良由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然。若长不能立,立而骨软;大不能行,行则筋软,皆肝肾气血不充,筋骨痿弱之故。有肝血虚,筋不荣膝,膝盖不成,而手足拳挛者;有肾气虚,髓不满骨,骨不能用,而足胫无力者。并用地黄丸为主,齿迟加骨碎补、补骨脂;发迟加龟版、鹿茸、何首乌;立迟加鹿茸、桂、附;行迟加牛膝、鹿茸、五加皮。语迟之因不一,有因妊母卒然惊恐,邪乘儿心而不能言者;有禀父肾气不足而言迟者;有乳母五火遗热,闭塞气道者;有病后津液内亡,会厌干涸者;亦有脾胃虚弱,清气不升而言迟者。邪乘儿心,菖蒲丸;肾气不足,地黄丸加远志;闭塞气道,加味逍遥散;津液内亡,七味白术散;脾胃虚弱,补中益气汤。若病久或五疳所致者,但补养脾胃为主。(《张氏医通》)小儿二百六十日,则膝骨成,乃能行,期也。有数岁不能行者,禀受肾元不足也。夫骨属肾,凭髓所养,肾气有亏,则不能充髓满骨,故足弱不能行也。复有重帏深闭,不见风日,或终日怀抱,筋骨不舒,是以难行者。又有离胎多病,肝肾俱虚,肝虚则筋弱,肾虚则骨柔,而不能行者。复有过食肥甘,脾胃受伤,致成疳证,气血日惫,而不能行者。随证调治,亦有可复。(冯楚瞻)孩儿头面胸膊肌浓,臂胫细瘦,行走迟者,是小时抱损。