第150章 纲领(2)

五脉者,上按额前,下诊太冲,并前三部,谓之五脉。(薛铠)帝曰∶乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰∶手足温则生,寒则死。帝曰∶乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰∶喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生、急则死。此《内经》之旨。圣人立言,简切而总括无余,世人不悟,视为汛常,能于此等处着眼,则诊视之要,思过半矣。予之临证诊视,每论吉凶,则多中者,亦不外此。第意之所至,口莫能宣。窃详《经》所谓大、小、缓、急者,亦发而不露之意。盖大,即浮、洪类也;小,即沉、细类也;急,即数也;缓,即迟也。何若竟易以浮、沉、迟、数之为得乎?再以节庵之有力、无力,辨其表、里、虚、实,诚诊视小儿天然不易之妙诀。(陈飞霞)看指纹小儿形体既具,经脉已全,便有脉息可辨。自《水镜诀》及《全幼心鉴》等书,有三岁以上,当察虎口,寅卯辰,风气命,三关之说。其中之可取者,惟曰∶脉从寅关起,不至卯关者,易治;若连卯关者,难治;若寅侵卯,卯侵过辰者,十不救一。只此数语,亦可用辨吉凶。至若紫为风、红为寒、青为惊、白为疳,及青是四足惊,赤是水惊,黑是人惊,黄是雷惊之类,岂此一线之色,果能辨悉如此,最属无稽,乌足凭也。(张景岳)钱氏看小儿脉纹,男左女右,取决于虎口之次指,未有究其义者,予考之《素》、《灵》始悟,以其属阳明脉之根始也。阳明之脉,起于大指、次指之端。阳明多气多血,有病则应之,小儿纯阳之体,故即于此以观其变也。小儿脉见虎口,亦犹大人脉见寸口也。三关直透者不治。(《怡堂散记》)幼科指纹,总无正论。有谓不必用者,有用而至于怪诞不经、诬民惑世者,是皆未明纹中之理,所以有用不用之殊议也。请以一得之愚,聊发其要∶盖此指纹,与寸关尺实同一脉。按《内经》十二经络始于手太阴,其支者,从腕后出次指之端,而交于手阳明,即此指纹是也。明如景岳,犹谓此纹为手阳明经络,不知手太阴经,起于中府,而终于大拇之少商。手阳明经,起于食指之商阳。两不相值,若无此旁支,交通营卫,不几令太阴、阳明表里断绝乎?况此脉可诊,人所不知,其迟、数、代、促,与太渊无异,但脉体差小耳。指纹之法,起于宋人钱仲阳,以食指分为三关∶寅曰风关,卯曰气关,辰曰命关。其诀谓∶风轻、气重、命危。虽未必其言悉验,而其义可取。盖位则自下而上,邪则自浅而深,证则自轻而重,人皆可信。只恨复出诡异之说,谬撰惊风门类,致后贤多歧亡羊,反成疑案。予意仲阳,宋之明人,以孝见称,岂肯妄言误世!大抵后之俗子,假托其名而为之。惟有识者,知其语言鄙俚,论证荒唐,便能弃置不用。如张景岳、夏禹铸辈,皆谓可不必用。盖非不用,实恶其妄诞不经耳。近世医家,不知真伪,习而行之,乃致惑世诬民,祸害婴幼。夫医事动关生命,乃听无稽之言,流传贻殃,是岂其可!予虽不敏,粗知诊脉,每见幼科指纹之说,不胜发竖。请言其要∶盖此指纹,既太渊脉之旁支,则纹之变易,亦即太渊之变易,不必别立异说,眩人心目。但当以浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,则用之不尽矣。倘舍此不图,妄执伪说,临证不察病原,谬指为人惊、畜惊,诳惑愚昧,予恐盲人翳马,终堕重渊,莫之能出矣。(《幼幼集成》)看眼目分五脏∶黑珠属肝;白珠属肺。色青,肝风侮肺也;淡黄,腑有积滞也;老黄,肺受湿热也。瞳人属肾,无光彩,肾虚也;大角属大肠,破烂,肺有风也;小角属小肠,破烂,心有热也;上胞属脾,肿,则脾伤也;下胞属胃,青色,胃有风也;睡而露睛者,脾胃虚极也。(《幼科铁镜》)小儿诸病,但见两目无精光,黑睛无运转,目睫无锋芒,如鱼眼之状者,不治。或神藏于内,外若昏困者,无妨。其有病笃而眼中神气不脱者,犹可治。眼者,脏腑神气之所见,神气已脱,脉虽仅存,亦未能保。(《寿世保元》)目内赤者心实热;淡红者心虚热。青者肝实热;淡青者肝虚热。黄者脾实热;白而混者肺实热;目无精光者肾虚也。(《小儿直诀》)验颅囟婴孩周岁以前,须验颅囟,与证兼看,则补泻自得,吉凶易彰。诀曰∶颅囟青筋,脉虚不荣;颅囟常陷,滑泄便便;颅囟肿起,风痰不止;颅囟久冷,吐泻青青,颅囟虚软,颠痫不免,颅囟扁阔,暴泄易脱;颅囟歪斜,风作即亡;颅囟连额,惊风易伤;颅囟未充,怕热怕寒;颅囟缓收,胎气不周;颅囟动数,神气昏弱;颅囟宽大,受疾恐害;颅囟未合,筋骨柔弱。(《冯氏锦囊》)相寿夭小儿识悟过人者多夭,大则项橐颜回之流。小儿骨格成就威仪,回转迟舒,稍费人力雕琢者寿。其预知人意,回旋敏速者亦夭,大即杨修孔融之徒。由此观之,寿夭大略可知也。(《千金方》)头者,诸阳之会,髓之海也。凡儿头角丰隆,髓海足也。背者,五脏六腑俞窍皆附于背。脊背平满,脏腑实也。腹者,水谷之海。腹皮宽浓,水谷盈也。目为肝窍、耳为肾窍、鼻为肺窍、口为脾窍,七窍无阙,形象全矣。故知肉实者脾足,筋强者肝足,骨坚者肾足,不妄言笑者心足,不多啼哭者肺足。哭声连续者肺实,不久眠睡者脾实,脚健而壮,项长而肥,囊小而黑者,根株固也。肌肉温润者,营卫和也。腮妍如桃,发黑如漆者,表气实也。小便清长,大便滋润者,里气实也。以上皆为寿相,其儿无病易养。诸阳皆起于头。颅破项软者,阳衰于上也。诸阴皆起于足。 小脚蜷者,阴衰于下也。鼻孔干燥者肺枯,唇缩流涎者脾冷。发稀者血衰。项软者柱折。青紫之筋,散见于面者,多病风热。形枯色灰者表虚。泻利无时者里虚。疮疥啼哭,及多笑语者,皆阳火妄动之候也。以上皆为夭相,其儿多病难养。(陈飞霞)验二便古人有以小儿泻痢,粪黄馊臭,作胃热论治,此大误也。盖饮食入胃,化而为粪,则无有不黄,无有不臭者,岂得以黄臭概为热乎?今以大人之粪验之,凡胃强粪实者,深黄苍老,方是正色。若纯黄色不苍,则胃中火力便有不到之处。再若淡黄,则近白矣,近白则半黄之色也。粪色半黄,则谷食半化之色也。粪气馊腥,则谷食半化之气也。谷食半化,则胃中火力盛衰可知。若必待粪青粪白,气味不臭,然后为寒,则觉之迟矣。

故但以粪色之浅、深,粪气之微、甚,便可别胃气阳和之成色。智者见于未然,而况于显然乎?再若小水之色,凡大便泻痢者,清浊既不分,小水必不利。小水不利,其色必变,即清者亦常有之,然黄者十居八九。此因泻亡阴则气不化,气不化则水涸,水涸则色黄不清。使非有淋热痛涩之证,而但以黄色便作火治者,亦大误也。

小儿小便如米泔,或溺停少顷,变作泔浊者,此脾胃湿热也。凡饮食不节者,多有此证。然亦有气虚下陷而然者。若止见溺白,而别无烦热脉证,则但节其生冷及甘甜等物,不久自愈。不可因其溺白,而过用清利,多致伤脾,反生吐泻等证。是皆误治之害也。(张景岳)小儿泻出青色者,乃脾土受肝木克制,而见本质,由其脏气虚寒故也。黄 益黄散主之。(《得效方》)护养田妇护儿,绝无他疾。譬之树木,生于深山大泽,容易合抱。至于异果奇材,纵加培养,每多不秀实者,岂贵贱异哉?数见风日,则血凝气刚,肌肉坚固,堪耐风寒,以田舍儿较之相似。(《万全方》)小儿初生,肌肤未实,宜用旧絮护其背,不可太暖。更宜数见风日,则血气刚强,肌肉致密。若藏于重帏密室,则筋骨软脆,不任风寒,多易致病。衣服当随寒热加减,但令背暖为佳,亦勿多令出汗,恐表虚,风邪易伤。乳哺不宜过饱,陈氏所谓∶忍三分寒,吃七分饱,频揉肚,少洗澡。要肚暖、头凉、心胸凉,皆至论也。又须令乳母预慎六淫、七情、浓味炙爆,则乳汁清和,儿不致疾。否则阴阳偏胜,血气沸腾,乳汁败坏,必生诸病。若屡用药饵,则脏腑阴损,多变败证,可不慎欤!(《保婴撮要》)俗云∶若要小儿安,常带三分饥与寒。言殊未当。夫欲其带饥者,恐过饱伤脾,脾化不及,则未有不病。

使饮食调匀,节其生冷,何病之有?奚必带饥耶?欲防未然,使其略饥,犹庶几也。至若寒之一字,则大有关系矣。《经》云∶避风如避箭,婴儿血气未成,肌肤嫩薄,顾可令其带寒耶?儿处腹中,裹护最密,胞胎初脱,极易感邪,收生迟慢,风寒袭之,即生惊风,多致不救。及其稍长,每多发热,幼科不识,概呼变蒸,或寒伤脏为吐泻,或寒生热为惊疳,种种变生,多由外感,虽禀体强盛,不畏风寒者,亦所常有。但强少弱多,贫富异质,医家不能察,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。(张景岳)乳哺小儿乳哺,须要得法。乳者,奶也;哺者,食也。乳后不得便与食,哺后不得便与乳。小儿脾胃怯弱,乳食相并,难以克化,必成乳癖,腹痛作热,疳病从此起也。(汤氏)凡乳儿不可过饱,饱则溢而成呕吐。若乳来猛,取出挪后再乳。如母欲寐,当以臂枕儿,令乳与儿头平。

母欲睡着时,即夺其乳,恐填儿口鼻也。母热乳儿令变黄;母怒乳子令变惊;母吐下乳子令虚羸;母醉乳子令身热腹满。夏不去热乳,令儿呕吐;冬不去寒乳,令儿泄泻。夜间乳儿,母须起坐,抱儿喂之。每早欲乳,皆须捏去宿乳。乳汁勿投于地,虫蚁食之,令乳无汁。可沃东壁上佳。(《千金方》)儿啼未定,气息不调,不可乳饮。恐乳停胸膈为呕吐也。(巢元方)小儿在胎之时,冲脉运血以养之。及其产下,冲脉载血以乳之。乳为血化,所以儿之脾胃,独与此乳汁相吻合,其他则皆非所宜矣。凡小儿一周二岁,止可饮之以乳,不可 以谷食。盖谷食有形之物,坚硬难消,儿之脾气未强,不能运化,每多因食致病。倘乳少,必欲借谷食调养者,须以早米炒熟磨粉,微入白糖,滚汤调服,不致停滞。至于肉食,尤为有害。(《幼幼集成》)小儿四、五岁当断乳。而不肯断者,宜用画眉膏。断乳之后,方可渐与肉食,则无疳癖之患。(《证治准绳》)服药小儿气血未充,而一生盛衰之基,全在幼时,此饮食之宜调,而药饵尤当慎也。今世幼科,本无确见,凡遇一病,无论虚实寒热,悉以散风消食、清痰降火、行滞利水之剂,通套混用,谬称稳当,何其诞也!夫有是病,而用是药,则病受之;无是病而用是药,则元气受之。小儿元气几何,能无阴受其损,而变生不测耶?又有爱子者,因其瘦弱为虑,询之庸流,则不云痰火,必云食积,动以肥儿丸、保和丸,使之常服。不知肥儿丸,苦寒之品,最败元阳;保和丸,消耗之物,极损胃气。谓其肥儿,适足瘦儿;谓其保和,适足违和耳!即如抱龙丸之类,亦不宜轻用。尝见一富翁子,每多痰气,或时惊叫,辄用此丸,一投即愈。彼时以为神丹,长则一无所知。岂非暗损元神所致耶?(张景岳)小儿勿轻服药,药性偏,易损萌儿之冲和。小儿勿多服药,多服耗散真气,非质弱,则识愚也。小儿变蒸,可勿服药,变蒸乃古人凿空之谈,实无此理。小儿初生七日,可勿服药。初出母胎,元气太和,宜全其真。(汪广期)时下幼科,常用金药。不论内伤、外感,一见小儿发热,辄与服之,以为惊可预散。不知发热自有多端,退热亦有多法,设非实在惊证,则引贼入门,缠绵不解,变证蜂作。又以为药力尚轻,更服利惊丹、牛黄、紫雪等剂,速其死亡。

自有幼科以来,未有斯药之弊之甚也。尤可骇者,习俗移人,病家无论何证,医不以此药与之,即加嗔怪,竟视为寻常服饵之方,悲哉!(《慈幼筏》)乳下婴儿有病,必调其母,母病子病,母安子安。儿难服药,当令其母服之,药从乳传,其效便捷。(《保婴撮要》)附方肥儿丸 治食积五疳。黄连、芜荑、神曲、麦芽等分为末,糊丸桐子大。每服一、二十丸,白汤下。

利惊丸 治急惊。轻粉、青黛各一钱、牵牛五钱、天竺黄二钱、蜜丸小豆大,薄荷汤化下。

抱龙丸 胆星四两、天竺黄一两、雄黄、朱砂各半两、麝香一钱。甘草膏丸,皂荚子大,温水化下。百日,一丸分三、四次服。

画眉膏 山栀三个、雄黄、朱砂等分、轻粉少许。共为细末,麻油调匀。候儿睡着,浓抹两眉,醒来便不思乳。

初生

断脐凡退出所留脐带,大约六寸,长则伤肌。又断脐不可用刀割,盖铁器寒冷,恐伤生气。只须隔单衣咬断后,将暖气呵七口,庶无内吊之疾。(《千金方》)断脐若用剪刀,须先置于怀中令暖。(《宝鉴》)拭口小儿初生,饮食未开,胃气未动,是诚清虚之府,此时开口,调燮极须得宜。保婴诸书皆云∶分娩之时,口含血块,啼声一出,随即咽下,毒伏命门,他日发为惊风、痘疹等证。此说固似有理,然婴儿通体,无非血气所结,而此亦血气之余,何以毒遽如是?即使咽之,亦必从便而出,何以独留为害?无足凭也。惟是形体初成,固当为之清理。

其法于未啼时,用软帛裹指,拭去口中血秽,以清脏腑。此亦初诞之要法,不可无也。(张景岳)初生小儿,口中血泡,幼科有谓当用软帛拭出,以解他时麻痘毒,然道家以此为混元球,能补益人精血。