第141章 月经(5)

治宜生脉散、补中益气汤去升、柴加沉香、补骨脂主之。(萧慎斋)妊妇因火动胎,气逆作喘者,用条芩、香附为末,水调服。(朱丹溪)吐血凡吐血证,或七情内伤,或六淫外感。而妊娠吐血,一主火热者,正以气血护养胎元,或有所感,则气逆而火上乘也。但火有虚实之分,实火当清热养血,虚火当滋阴补水。(萧慎斋)子嗽妊娠咳嗽,名曰子嗽。其证若风邪伤肺者,用金沸草散;火邪克金者,用人参平肺散;寒邪伤肺者,用人参败毒散;脾肺气虚者,用六君子汤加桔梗;血虚者,用四物汤加桔梗;肾火上炎者,用六味汤加五味子;脾肺气虚,为风寒所伤者,用补中益气汤加桔梗。盖肺属辛金,生于己土,嗽久不已,多因脾虚不能生肺金,致腠理不密,复感外邪;或因肺虚不能生肾水,以致阴火上炎。治当壮土金,生肾水,以安胎为要。(薛立斋)子痫妇人有孕之后,冲任血养胎元,以致肝脏少血,而木火内动,摇摇靡定,风象生焉。其证目吊口噤,角弓反张,流涎昏迷,时作时止,与内伤之痫象相类。俗医以为外入之风,真属聋 。试问风入皮毛,则当恶寒发热,何表证未见,而厥、少之证叠出?且无孕安然,有胎反病,风果如是耶?审其病情,无非肝肾阴虚,阴虚则血燥,血燥则筋失所滋,强直反张,有似于风,而实非风也。即风亦属内动之风,而非外入之风也。良由胎在母腹,阴血愈耗,虚火愈炽,经脉空而为火所灼,以故精不能养神,柔不能养筋,而如厥如癫,神魂失守。

治法有在阴、在阳之别∶阴虚者养阴,阳虚者养阳。庶阴液足而真气回,木火藏而虚风定,子安母亦安矣。考古治子痫羚羊角散,方内惟羚角入肝舒筋,枣仁、当归补肝益血,与证相投。其防、独则耗真元,薏仁则下生胎,多不合辙,未可轻用。(《会心录》)子满妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起则头眩,葵子茯苓散主之。(《金匮》)头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,名曰子肿。自膝至足浮肿,小水清长者,属湿气为病,名曰子气。遍身俱肿,腹胀而喘,在六、七个月时者,名曰子带。但两脚肿而肤浓者属湿,名曰皱脚。皮薄者属水,名曰脆脚。大凡水之为病多喘促,气之为病多胀满,喘促属肺,胀满属脾。以其人素有水气湿邪,故受孕有肿满之证。儿未成形,被水渍其胎,每致损坏。成形尚可调治。若在五、六月后,有是证者,多有生育顺利。(《医宗金鉴》)妊娠胸满腹胀,小便不通,遍身浮肿者,用千金鲤鱼汤。脾胃虚弱者,佐以四君汤。若面目虚浮,肢体如水气者,用全生白术散。若脾虚湿热,下部作肿者,用补中益气汤加茯苓。若饮食失节,呕吐泄泻者,用六君子汤。若腿足发肿,喘闷不安,或指缝出水者,用天仙藤散。(薛立斋)子满有水血相搏者,有停水受湿者,有经血壅闭者,有清浊不分者,总因脾虚不能制水所致。立斋治法,不外健脾渗湿、顺气安胎为主。若《济阴》云∶但泻气利水则愈。此谬论也。(萧慎斋)子悬《本事方》云∶紫苏饮治妊娠子悬。子悬者,浊气举胎上凑也。胎热气逆,胸膈胀满,非苏叶、陈皮、腹皮、川芎无以流气,非归、芍无以养血。气血既利,其人必虚,故以人参、甘草补之。(何松庵)子悬之证,胎气上逼心胸是也。正以气血壅郁胎元,郁久则热,故良甫主于胎热气逆,松庵主于浊气举胎,是以火热立论为当。若《大全》以为寒气冷冻饮料,养葵以为命门火衰,然必以人之壮弱,脉之迟数为凭。如禀浓质壮,脉来洪数,此属火热;如脾胃素虚,脉来迟细,此属虚寒。(萧慎斋)子喑帝曰∶人有重身九月而喑,此何为也?岐伯曰∶胞之络脉绝也。帝曰∶何以言之?岐伯曰∶胞络者,系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶无治也,当十月复。(《素问》)按喑者,谓有言而无声。故《经》曰∶不能言。此“不能”二字,非绝不语之谓。凡人之音,出于喉咙,发于舌本,因胎气肥大,阻肾上行之经,肾脉入肺中,循喉咙,系舌本,喉者肺之部,肺主出声,故其人切切私语,有言而人不能听闻,故曰喑。如果肾之脉络绝,则其病不治,岂有产后自复之理乎?《经》云∶胞之络脉绝。此“绝”字当作“阻”字解。(张 璜)妊娠不语,经旨固无治法,后人不敢强立方论,独子和以降心火为治,元台以补心肾立法。则以胞之络脉属于手、足少阴二经故也。但产后不语,属败血之入心。中风舌喑,属痰涎之滞络。则胎前子喑,亦必有所感,更当详证参治,以补张、马二公之未尽。(萧慎斋)子烦烦者,心中烦乱不安也。由于受胎之后,血热干心,故令人郁闷撩乱不安。因在妊娠,故曰子烦。非子在腹中而烦也。古云∶四月受少阴君火以养精,六月受少阳相火以养气,故烦。夫烦固多属火,今胎既受君相之火以养,岂有反令母烦之理?若曰母虚而烦,则当每月皆然,何独拘于四月、六月?此说似属不通。(李太素)妊娠烦闷有四证∶有虚烦,有心中烦,有胸中烦,有子烦,俱属于热。脏虚而热气乘心,令人烦者名虚烦,亦即心中烦;痰饮凝积,呕吐痰沫者,名胸中烦;血积饮停,寒热相搏,致胎不安者,名子烦。(齐仲甫)火入于肺则烦,入于肾则躁。胎系于肾,肾水养胎,则不足以滋肾中之火,火上烁肺,则为烦躁。此金水亏涸之候,法当滋其化源,清金壮水为主。(萧慎斋)子鸣妊妇腹中脐带上疙瘩,儿含口中,因登高举臂,脱出儿口,以此作声。令妊妇曲腰就地,如拾物状,疙瘩仍入儿口,即止。又腹中儿哭,用鼠窟土同黄连汁饮之即止。(《产宝百问》)腹内钟鸣,与儿哭同类。故治法无异。立斋云∶黄连性寒,麝香开窍,当酌用。(萧慎斋)腹痛妇人怀妊六、七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇。所以然者,子脏开故也。当以附子汤温其脏。妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。妇人怀胎,腹中 痛,当归芍药散主之。(《金匮》)胎前腹痛,有风寒客邪,痰饮七情,为有余之病也;有气阻、气虚、血虚,为不足之病也。脾胃气虚而腹痛者,用补气调气之法。阴亏血虚而腹痛者,用补血温经之法。临证审之。(萧慎斋)腰痛妊娠腰痛,最为紧要。盖以胞胎系于腰,故腰疼酸急,胞系欲脱,必将产也。即不然,或因劳伤,损动其经;或因冷气乘袭,腹痛引于腰背;或因挫闪气滞,或因肾元虚损;或因怒动肝火;或因肝脾气郁;或因膀胱风邪乘袭;或因血热血滞。虽由来不同,若其痛不止,多动胎气。大抵治法总以固胎为主。(沈金鳌)胁痛妊妇胁痛有三∶哭泣也,内伤也,恼怒也。不可服行血破气药,宜用童便,或紫苏饮去人参加当归、白芍为稳。(《见闻录》)尿血胎漏之血,自人门而下;尿血之血,自尿门而下。妊娠尿血,属胞热者居多,治宜四物汤加发灰、山栀、阿胶。(李 )尿血易混于胎漏,得李氏一辨,已见多晰。但胎漏是无时频出;尿血是心火移于小肠,渗入膀胱,溺则下,不溺则不下。(萧慎斋)转胞妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰∶此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。(《金匮》)《素问》云女子胞,又云胞移热于膀胱。《灵枢》云冲脉、任脉皆起于胞中。此“胞”字皆音“包”,以子宫为言也。《灵枢》又云膀胱之胞薄以懦。此“胞”字音“抛”,以溲脬为言也。盖音有二,而字则相同。

后人不解其意,或认膀胱与尿胞为二物。又因《类纂》则曰∶膀胱者,胞之室。反以子胞与膀胱为一物,其误甚矣。夫膀胱即脬,脬即膀胱也。焉得复有一物居于膀胱之内者乎?其以子胞与膀胱为一物者,试思转胞下压膀胱,则小便不通,其胞在上,而膀胱在下,部位各别,而非一物更明矣。(《冯氏锦囊》)妊妇转胞,不得小便,由于中气虚怯,不能举胎,胎压其胞,胞系了戾,以补中益气汤升举之。(《赵氏医贯》)转胞之病,孕妇禀受弱者,忧闷多者,性躁急者,食浓味者,大率有之。古方皆用滑利疏导药,鲜效。

因思胞为胎所压,展在一边,以致胞系了戾,水道不通也。胎若举起,悬在中央,胞系得疏,则水道自行矣。

治用参术饮,服后,随以指探吐,俟其气定,又饮又吐,小便立通。(《丹溪心法》)胎前转胞,多因气虚血少。血少则胎无以养,气弱则胎不能举。下坠压于膀胱,胞为之转,而溺不出。丹溪虽有忧闷、性躁、浓味诸因,其立方处治,自探吐推托之外,惟以补气血为主。然有脾肺气虚,不能下输膀胱者;有气热郁结,膀胱津液不利者;有金为火烁,肺燥热甚而不利者。当详审施治也。(萧慎斋)子淋子淋与转胞相类。小便频数,点滴而痛者为子淋;频数出少不痛者为转胞。(《证治要诀》)子淋须分二证∶一则妊母自病;一则子为母病。妊母自病,又分二证∶或服食辛热,因生内热者,或自汗自利,津液枯燥者。子为母病,亦分二证∶或胎气热壅者;或胎形迫塞者。证既不同,治亦有别。热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之。(万密斋)孕妇小便涩少,由于气血聚养胎元,不及敷荣渗道,遂使膀胱郁热。当用养血药以荣渗道,加麦冬以滋水源,滑石以清郁滞,名安荣散。若月分未多,减滑石,加石斛、山栀。然欲清膀胱之热,必疏厥阴之气,盖溺窍乃厥阴之部分耳。(陈良甫)妊娠小便涩少淋沥,用安荣散。若肝经虚热,用加味逍遥散;若服燥剂而小便频数或不利,用生地、茯苓、知、柏、芎、归、甘草;频数而色黄赤,用四物汤加知母、黄柏;肺气虚而小便短少,用补中益气汤加麦冬、五味子;热结膀胱而小便不利,用五淋散;脾肺燥热,不能生化,用黄芩清肺饮;膀胱阴虚,阳无所生,用滋肾丸;膀胱阳虚,阴无所化,用肾气丸。(薛立斋)胎不长养人受气于有生,十二经脉迭相滋养。胎处胞中,或有枯萎者,由孕妇禀弱,阴阳血气偏胜,胞胎失于滋养,所以枯萎不长也。惟宜资母血气,则胎从而有养矣。妊娠将理无方,脾胃失调,饮食减少,不能行营卫、化精微、养冲任,故令胎弱,子气不足。巢元方谓∶母病疗母则胎安是也。能使脾胃调和,水谷运化,而生气血,何虑胎不长乎?(《圣济总录》)胎元本乎血气。胎不长者,血气之不足耳。故于受胎之后,而漏血不止者有之,血不归胎也;妇人中年,血气衰败者有之,泉源日涸也;妇人多脾胃病者有之,仓禀薄则化源亏而冲任穷也;妇人多郁怒者有之,肝气逆则血不调而胎失所养也。或血气寒而不长者,阳气衰则生气少也;或血气热而不长者,火邪盛则真阴损也。凡诸病此者,宜补、宜固、宜温、宜清,但因其病而随机应之。或及期,或过月,胎气渐充,自无不长。惟是年迈体衰,数在天矣,非可以人力为也。(张景岳)过期不产问∶娠妇有按月行经而胎自长者,有三、五个月间,其血大下,而胎不坠,或及期而分娩,或逾月而始生者,其理何与?曰∶按月行经,而胎自长者,名曰盛胎。其妇血气充盛,养胎之外,其血有余故也。有数月之胎,而血大下者,谓之漏胎。因事触胎,动其任脉,故血下而不伤子宫也。然孕中失血,胎虽不坠,气血亦亏,多致逾月不产。曾见有十二三月,或二十余月而生者,俱是血气不足,胚胎难长故耳。凡十月之后未产者,当服补气血药以培养之。(虞天民)子死腹中胞衣未下,急于胎之未生。子死腹中,危于胎之未下。盖胞衣未下,子与母气通其呼吸。若子死腹中,胞脏气寒,胎血凝冱,气不升降。古方多用用行血顺气,及硝石、水银、 砂之类。但其胎已死,躯形已冷,血凝气聚,复以寒药下之,不惟无益,反害母命者多矣。不知古人立方,深于用意。盖子死之故,因有二端,用药寒温,各从其宜。有因孕妇胎漏,血尽子死者;有因坠堕颠仆,内伤子死者;有因久病,胎萎子死者。以附子汤,进三服,使胞脏温暖,凝血流动。盖附子能破寒气堕胎故也。有因伤寒、热病、温疟,胎受邪热毒瓦斯,内外交攻,因致胎死,留于胞脏,深虑胎受毒瓦斯,必然胀大,故用朴、硝等使胎化烂,副以行血顺气之药,死胎即下,此立方之至意也。(《圣济总录》)或因热病,或因颠仆,或因惊恐,或产时未到,惊动太早,恶露已尽,致胎干身冷,不能自出。但视产妇,面赤舌青,子死母活;面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。(《济阴纲目》)凡脉三阳俱盛,名曰双躯。若少阴微紧者,血即凝浊,经养不周,胎即偏夭,其一独死,其一独生。不去其死,害母殃生。《千金》神造散,专治双胎一生一死者,用蟹爪以去其死,阿胶以安其生,甘草以和药性,立方之意深远矣。(《冯氏锦囊》)选案顾季掖乃室,孕五月下血。医以人参、阿胶固胎,身肿气胀,血逆上奔,结聚于会厌胸膈间,食入触之痛楚,旋即呕出。更医,咸以为胎气上逼,脾虚作肿,而成隔噎,用人参之补、五味之收,延至八月,呼吸将绝。