糖尿病的诊断

糖尿病诊断的内容

糖尿病诊断包括三方面内容：第一，是否有糖尿病；第二，是哪种类型的糖尿病；第三，有无糖尿病并发症。中国执行的糖尿病诊断标准是世界卫生组织（WHO）于1999年公布的糖尿病诊断新标准：有糖尿病症状者，如多饮、多尿、多食、消瘦，并符合以下三条之一可诊断为糖尿病：

1.随机（一天中任意时间）抽查血浆中血糖含量≥11.1毫摩尔/升。

2.空腹血浆血糖≥7.0毫摩尔/升。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时的血浆血糖≥11.1毫摩尔/升。

无糖尿病症状者，如果有两次血糖测定结果达到以上标准，则可以诊断为糖尿病。一旦确诊为就很有必要掌握糖尿病的诊断标准，这会便于监测自己的血糖，观察治疗效果，并及时调整治疗方案，预防或延缓并发症的发生。

表1-2 糖尿病的诊断标准表

注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。

糖尿病诊断检查项目说明

●尿糖

正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性；当血糖增高到一定程度时，尿糖定性呈阳性。因此，定期尿糖检查是早期发现糖尿病的必要检查项目。通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平。

需要提醒的是，尿糖有时与血糖并不完全一致。比如，患者有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，肾糖阈降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性；妊娠期女性肾糖阈常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性。轻微的高血糖患者也可能出现“尿液中未测出尿糖，血糖值却偏高”的情况。因为通常情况下，血糖值超过160毫克/分升后，血液中的葡萄糖才会排放到尿液中。

●血糖

血糖检查包括空腹血糖和餐后2小时血糖。

空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8～10小时未进食任何食物，饮水除外），早餐前采血所测得的血糖值，主要反映的是人体基础胰岛素分泌功能。

测空腹血糖时，最好选在清晨6：00～8：00采血，采血前不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。

餐后2小时血糖是进餐后2小时采血测得的血糖值，反映的是人体胰岛细胞的储备能力（进餐后细胞分泌胰岛素的能力）。

空腹血糖在6.1～6.9毫摩尔/升为“空腹血糖受损”（IFG），餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升为“糖耐量异常”（IGT），IFG和IGT属于糖尿病前期，应高度重视并及早干预以防发展成为糖尿病。

注：有些患者主要表现为餐后血糖高，而空腹血糖正常。糖尿病的血糖控制是全天的，因此需测餐后血糖才能真正了解病情。

糖化血红蛋白可反映平均2～3个月的血糖水平，≥6.0%可认为血糖偏高。

葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT对隐性糖尿病诊断有帮助。正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖会暂时升高，2小时后即可恢复正常，这是人体的“耐糖现象”。具体检查过程：葡萄糖耐量试验前先测病人的空腹血糖，随后再口服75克葡萄糖，分别在30分钟、60分钟、120分钟抽血测血糖。

正常糖耐量：空腹时血糖＜6.1毫摩尔/升；待口服葡萄糖30～60分钟时达到高峰，峰值＜11.1毫摩尔/升；待120分钟时基本恢复到正常水平，即＜7.8毫摩尔/升，而尿糖均为（-）。这种糖耐量的变化曲线说明机体糖负荷的能力好。

糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升；峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1毫摩尔/升；120分钟不能恢复到正常水平，即＞7.8毫摩尔/升，其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标。因此，在实际应用中亦可简化OGTT，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值，一般认为2小时值是关键性的。

有些糖尿病患者空腹血糖正常，或虽偏高但未达到糖尿病的诊断标准，但若服糖后2小时血糖达到甚至超过11.1毫摩尔/升，可诊断为糖尿病。这部分病人若不做葡萄糖耐量试验，就有可能被漏诊。

尿微量白蛋白测定

尿微量白蛋白测定是发现早期肾损伤的较灵敏的指标。糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有通过尿微量白蛋白检测方能发现。

尿酮体检查

酮体是体内脂肪代谢的中间产物。尿中的酮体是三种不同成分的总称，它们是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。正常情况下这些酮体产生极少，用一般的常规方法检测不出，因此正常人酮体定性试验为阴性。而糖尿病患者血糖严重升高时，会引起体内脂肪大量分解，导致酮症酸中毒，此时，尿酮体检查就为阳性。若疏忽这一点，病人不能被及时发现和救治，可导致昏迷甚至死亡。